糖尿病患者应用传统中医应对新冠肺炎

2019年12月份武汉爆发的冠状病毒SARS-CoV-2感染引起的COVlD-19肺炎，是一种传染性很强人群普遍易感的呼吸道传染病。在全球216个国家和地区造成了数千万人感染，中国超过4千名感染者死亡，严重影响了国民经济和人民健康。

疫情发生以来，中国政府坚持中西医结合的方法治疗和预防新冠肺炎。在初期的诊疗方案中，提到了合并肺部或心血管基础疾病的患者更容易发展成为危重病例。《柳叶刀》报道了41例感染新型冠状病毒患者，其中合并糖尿病8例占20%。LANCET杂志刊登武汉市金银潭医院确诊99例患者的疾病的回顾性分析，研究提出约有一半新冠病毒感染者伴有糖尿病、心血管、消化系统等疾病。钟南山院士团队发表于《新英格兰杂志》的1099例患者临床特征的文章中可以看出，合并有慢性疾病的患者更易重症化，糖尿病患者则成为重症化的危险群体。由此可见糖尿病人群一经感染，病情会迅速发展，预后也可能会更差。近来多项病例研究发现，合并如糖尿病等基础疾病患者的重症率和死亡率均会高于普通患者。

患病较长血糖控制不佳的糖尿病患者比一般人群更容易发生感染，导致糖尿病患者易感的原因可能包括以下几点：

1、高血糖状态：与健康人群相比，糖尿病患者血长期高血糖状态，免疫系统损伤，导致免疫力下降，易合并感染或导致感染扩散。

2、糖尿病群体肥胖者较多，这些患者可能伴通气不足，容易缺氧呼吸代偿功能较差，容易发生肺部炎症，感染病毒肺功能应急代偿能力降低。

3、有严重并发症的糖尿病患者感染新冠病毒容易发生多器官功能衰竭。病毒感染后糖尿病病情可能进一步加重，SARS-Cov的功能性受体血管紧张素转化酶2（ACE2）在胰岛同样表达，感染期间病毒可能通过该受体破坏胰岛，加重糖尿病。

我国最新研究发现，新型冠状病毒也能有效地利用ACE2进入细胞从而感染人类。病毒感染可能与糖尿病相互影响，致新型冠状病毒感染的糖尿病患者更容易发生重症化和死亡。糖尿病病变累及全身，可造成全身各系统的并发症。

疫情防控期间，疾病治疗、管理和生活作息规律被打乱，使血糖波动。糖尿病患者日常不仅要严格按照现代医学的诊疗方案控制血糖，还可以采取我国传统的中医调控，进行强身健体以增强正气。在此列举适合糖尿病人的中医调控方法以供参考。

饮食调控

饮食是人体赖以生存，保持健康的必要条件，又是导致疾病发生的重要原因之一。食疗是古代医家疗疾的重要方式。《金匮·禽兽鱼虫禁忌并治篇》指出：“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害”。《千金药方·食治篇》记载：“知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。即以食疗缓解疾病。《素问·奇病论》记载“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴……”的相关描述。古代医家认为消渴病常由嗜食肥甘醇酒厚味之品，辛辣香燥，脾胃受损，从而影响脾胃运化的功能，导致积热内生内蕴，化燥伤阴，消谷耗液，引发消渴。饮食调控是糖尿病患者控制血糖的首要任务，贯穿糖尿病治疗始终。糖尿病人日常除了忌食甜食，平日应多食蔬菜。除此可用生地黄、百合、五味子、覆盆子、沙参、麦冬、石斛、葛根、玉竹、生甘草等中药饮片水煎服用，适当加山药、玉米须、仙鹤草煲汤食疗，可起到稳定患者血糖，减少糖尿病并发症发生，具有很好的临床作用。在此疫情防控特殊时期，糖尿病人也可参照消渴古代食疗原则进行饮食调控：调补阴阳，谨和五味，以脏补脏，淡腻相宜，食无求饱，寒温适度。日常饮食中加健脾的中医药膳，例如茯苓、莲子、薏苡仁、扁豆、砂仁、山药、白术等组成药膳配合顾护脾胃增强正气。除此之外茶叶中的茶多酚有一定的降血糖作用。研究证实茶多酚防治糖尿病体现在：茶多酚不仅可提高胰岛素敏感性；还可抑制小肠內葡萄糖运转载体的活性，抑制相关酶类的活性，干扰碳水化合物的消化，减少肠道对葡萄糖的吸收，从而降低体内血糖浓度，故糖尿病患者可适当饮茶。

运动调控

运动是我国传统的防病方式，传统的中医观念认为适量的运动可以起到活动周身经络关节，疏通气血气机的作用。传统的运动通常有五禽戏，太极剑，气功，导引术，八段锦，太极拳等。而八段锦动作具有柔和缓慢，形神相合，灵活连贯，动静结合，运动强度适中的特点，适合糖尿病人进行练习从而避免糖尿病患者日常运动大多不易控制运动强度和运动量的难题。现代医学认为长期练习八段锦可以活动全身肌肉关节，调节精神紧张，提高改善新陈代谢，增强心肺功能，促进血液循环调节心率提高身体各项生理功能。除此之外练习八段锦练习还可以使血糖，糖化血红蛋白平稳降低。研究发现练习八段锦的过程中可以调节情绪及植物神经，影响下丘脑-垂体-靶腺系统，从而增强B细胞分泌胰岛素，降低胰岛素抵抗激素的分泌，降低血糖，同时持续的肢体运动利于糖分解消耗。故糖尿人日常可首选练习八段锦。除此之外也可练习呼吸操以锻炼肺功能。

按摩调控

按摩治疗是依据中医学思想做为指导，以经络腧穴为基础，通过特定的手法进行刺激作用于腧穴，从而达到疏通经络，固肾补虚，调和气血，清泄燥热，平衡阴阳等作用。常用的降糖穴有耳后窝，足三里，太溪穴，肺俞，脾俞，胰俞，涌泉穴，命门穴。同时按摩腹部选择上脘，中脘，下脘，关元可以起到健脾温肾的作用。现代医学角度来讲按摩具有扩张血管，促使血液流通，改善循环的作用。除此之外按摩手法不仅作用于相关穴位可以起到调节胰岛素及肾上腺素的分泌，从而降低血糖值的作用。按摩这些穴位还可以兴奋中枢神经，通过调节植物中枢神经反射，提高交感神经兴奋性，调节内分泌系统平衡。此方法操作简单适合中老年人作为辅助降糖的方式。

艾灸调控

艾灸是一种利用艾草的温热之性作用于肌肤表面可以起到沟通阴阳，调和脏腑，温通经络，宣通气血的作用。《本草纲目》记载：“艾，外用灸百病，壮元阳，通经脉，行气补血”。糖尿病在中医中被称为消渴病，根据症状分为上中下三消。治以润肺清胃滋肾。阴阳两虚者可养阴益气，温阳补肾。机体的免疫功能具有抵抗疾病的能力，西医学的免疫功能与中医的正气有相似之处，糖尿病人的艾灸取穴以扶助正气为主。艾灸治疗糖尿病常用下肢穴位有太溪、三阴交、足三里腹部穴位有关元、章门、神阙。背部穴位有肺俞、脾俞、胰俞、三焦俞、肾俞。脾肾为先后天之本，脾肾相互资养，促进精气血的生成，气血精旺盛则生命活动正常运行，灸之增强糖尿病患者的机体正气。关元、神阙灸之可培肾固本，维持阴阳平衡。足三里为历代医家公认的保健要穴，灸之健脾和胃。三阴交乃足三阴经交会穴，灸之可达调补肝肾之功。艾叶在燃烧过程产生的近红外辐射深入身体，可被组织活性物质吸收，随血液流到其它部位促使机体加快新陈代谢和产能，利于坏死组织的脱落同时利于新生肉芽组织生长对糖尿病性溃疡创面的愈合有良好的的效果。但是应注意温度防止烫伤。艾灸简单易操作适合糖尿病患者日常调控。

情志调控

《素问·举痛论篇》记载“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收……思则气结”。从这段话中我们可以看出疾病的发生与气机失调有着重要的关系。情志活动可以影响脏腑功能。《灵枢·五变篇》云：“人之善病消瘅者，何以候之？……其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤故为消瘅”。消瘅即糖耐量异常，为糖尿病前期。说明平素烦躁易怒之人易患糖尿病。后世医家唐代王焘《外台秘要》亦记载消渴病多因“悲哀憔悴，伤也”。医家刘完素在《三消论》中云：“夫消渴者，或因耗乱精神，过违过度，而燥热郁盛之所成也”。进一步阐明了糖尿病的发生与情绪失调，肝气郁结，气郁化火，火热炽盛，上灼胃津，下耗胃液封藏失司，津液下泄，出现多饮多食多尿症有关。可见情志失调是消渴病的发生的重要病因。目前我国的疫情得到了有力的控制，但是散发的病例依旧存在。仍然会引起民众的恐慌，焦虑或者其它的心理压力，使正常的心理活动失衡，导致机体神经功能活动失常从而对健康造成损害。经过现代医学研究发现情志是引起糖尿病的重要因素。研究表明焦虑恐惧等心理状态可以影响到体内糖的代谢，使其调节能力下降，空腹血中胰岛素水平降低血糖升高。《灵枢·本脏篇》中记载：“志意有所御精神，收魂魄，适寒温和喜怒者也，悔怒不起，五脏不受邪矣”。即自我调节可抵制不良情志刺激，使机体生理保持平衡，传统中医情志疗法如宁神静志法，即做到心情平和，心无旁骛的状态。移情易性法，做到借助各种方法转移或者分散情绪。暗示诱导法，做到给自己积极向上的心理暗示，树立信心，保持乐观。顺情从欲法，做到合理宣泄消极悲哀的情绪等。《素问·上古天真论》记载：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲……气以从顺，皆得所愿”。故糖尿病患者在疫情防控期间不仅要多了解新冠肺炎的知识和做好日常防护，更要调节心态。

音乐调控

古语云：天布五行，生五音，地有五季，育五化，人有五音，生五脏。人与自然五脏与五行和谐统一，相互影响。音乐是传统文化瑰宝。《黄帝内经》中提出“五音疗疾”。五音即古典音乐调式：角、徵、宫、商、羽。五音疗疾的理论认为可以直接作用于五脏。角入肝、徵入心、宫入脾胃、商入肺、羽入肾。可从相生相克理论调节五志。从而提高脏腑功能，影响人的机体和生理功能及气血的畅通。达到防病和养生的目的。糖尿病在中医中属于消渴病范畴。临床表现为多饮多食多尿形体消瘦或尿有甜味。病机为阴虚为本，燥热为标，多饮病机为肺燥，多食病机为胃热，多尿病机为肾虚。病位在肺胃肾，以肾虚为主。此病为慢性病，多数患者伴情志失调，肝失疏泄，郁久化热，火热内生，消灼肺胃阴液发为消渴。按照五音疗疾理论。肝失疏泄可多听角音，角调式音乐有生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，代表作《胡笳十八拍》能促进全身气机的通畅，调节肝胆的疏泄，对内分泌系统有一定的调节作用。脾胃有热者，可多听宫音，宫调式音乐悠扬沉静，温厚庄重典雅，经典乐曲《梅花三弄》有清养脾胃的作用。肾气较虚者多听羽音，羽音乐性如流水，风格清纯，代表《平沙落雁》，可滋补肾精增强肾功能。肺燥有热可多听商音，商调式音乐铿锵有力高亢悲壮，可清肃肺气，代表作《阳春白雪》，可以加强呼吸系统的机能，增强机体抗病能力。总之糖尿病的音乐养生使患者在聆听五音中让乐曲与情志、脏腑之气产生共鸣，达到鼓动血脉、调畅情志的作用。“百病生于气，止于音也”。根据脏腑气之差异，配合相应的音乐，就可以使五音防病养身。中国传统的音乐具有清净淡雅意境优美的特点，与中医学倡导的顺应自然，恬淡虚无观点一致，适合养生防病。同时这种音乐疗法有助于机体缓和应激状态，缓解对疾病的感受，增强患者治疗疾病的信心从而减轻疾病，减轻交感神经兴奋，降低儿茶酚胺分泌，减少肝糖原分解，增加胰岛素分泌，使下丘脑-垂体-肾上腺皮质不处于激活状态，使患者自身胰高血糖素、生长激素、肾上腺素的分泌减少，有利于血糖的控制。《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干……邪之所凑，其气必虚”。人体的正气决定着病邪是否能侵入人体。糖尿病人群数量多，在使用现代医学方法严格控制血糖之外，配合传统中医方法调控，稳定血糖，增强正气，在新型冠状病毒肺炎的防治中起积极的作用。

陕西省中医医院 沈 璐 陕西中医药大学第一临床医学院 郭 丹 卫艺芬 詹佳佳

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