痛风患者的膳食营养（上）

■ 胡雯 柳园

痛风是一种单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。饮食营养治疗是高尿酸血症及痛风患者的生活方式干预的重要措施之一，其作用已受到广泛认可。本报将分两期为大家说说痛风患者的膳食营养知识。

痛风的分期

原发性痛风的自然病程包括四个阶段：无症状性高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、间歇期、痛风石与慢性痛风性关节炎期。

营养与痛风

营养因素与痛风的发生有一定的关系。

1. 高嘌呤食物摄入过量。从食物中摄取嘌呤的多少，对机体尿酸的浓度影响较大。当嘌呤摄入过多时，可使肾脏功能减退及尿酸排泄障碍患者血液中尿酸水平明显升高，甚至诱发痛风急性发作。不同食物所含嘌呤的量差别很大，患者应该根据自己的病情在医生指导下选择食物。食物中嘌呤的含量规律为：内脏>肉>鱼>豆干>坚果>叶菜>谷类>水果。

2. 过量饮酒。血尿酸值与饮酒量有密切关系，研究显示血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关。嘌呤含量依酒精含量和种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。

3. 产能营养素影响。产能营养素包括蛋白质、脂肪和碳水化合物。动物性食物所含的嘌呤比植物性食物高，因此应以植物蛋白的摄入为主。高脂饮食易导致能量过剩，脂肪在体内积聚，引起胰岛素抵抗，易继发引起痛风。碳水化合物是痛风患者能量的主要来源，但因高尿酸血症患者多超重，应适当控制碳水化合物的摄入量，体重控制应循序渐进，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，从而诱发痛风发作。蜂蜜等含果糖较高的食物，也能增加尿酸生成。

4. 维生素与矿物质。维生素与痛风有着密切的关系，B族维生素、维生素C、维生素E缺乏时易导致尿酸排泄减少，诱发痛风发作；摄入大剂量维生素B1和维生素B2可干扰尿酸的正常排泄，使尿酸排出减少；维生素C大量摄入可能降低秋水仙素的镇痛效果，应避免大量摄入。矿物质的严重缺乏，如钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。

5. 超重及肥胖。肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关，青年时期体重增加是痛风发生的危险因素。

（作者胡雯系省营养学会副秘书长、四川大学华西医院临床营养科主任，柳园系省营养学会青年工作委员会委员、四川大学华西医院临床营养科营养师）

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