激素治病，连锁反应！

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科 主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山

微信公众号：松山医学在线

第三十九期

本专栏由刘松山医生每周四发文

事件回放

故事1：柯女士50岁，糖尿病15年。半年前手臂、大腿大片淤斑，血小板30（正常值＞100）×10"9/升，诊断血小板减少紫癜（ITP），激素用药1月后突发剧烈腹痛、解黑大便，胃肠镜：左半结肠、胃部糜烂性溃疡和大面积出血，停激素半月后再次腹痛、鲜血便，血小板低至1×10"9/升、血糖升高、体重增加15斤。

故事2：小张17岁女，13年前4岁时患ITP，激素用药有效但停药、减量后血小板很快下降，反复服用激素10余年。近期血小板再次重度减少、牙龈出血，长期激素致钙吸收不足，身高仅153厘米、体重62公斤，父母身高分别165、167厘米。

故事3：童先生42岁、体重130斤，2016年4月双下肢鲜红出血斑、蛋白尿，确诊紫癜性肾炎，数月后下肢出血缓解但肾炎依旧，之后大剂量激素冲击蛋白尿未愈，数年后发展为肾病综合征，体重203斤、肢体多毛。

松山医话

1、激素的科普

激素是体内的化学物质，参与人体细胞、组织、器官代谢活动的调节，影响各种生理活动，主要分为糖皮质激素、生长激素、胰岛素、性激素等。大家熟知、临床常用的激素分类有泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙、氢化可的松等，属于人工合成的糖皮质激素，其结构、成分、功效与体内分泌的激素是基本一致的，常以单药或者与他药联合使用的方式广泛应用于临床多种病症，具体适应症有：（1）发生于肺、胃肠道、泌尿道等全身组织器官的各种炎症反应性病症；休克、脑出血、高热等紧急、危重病情状态的抢救用药和调节。（2）异常免疫反应：过敏性皮炎、过敏性紫癜、过敏性哮喘等过敏性疾病，肾病综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、免疫性血小板减少、免疫性溶血性贫血、免疫性肝炎和眼科疾病等自身免疫性疾病；排异反应：器官移植。（3）淋巴造血系统肿瘤：急性淋巴细胞白血病、各种淋巴瘤。

2、激素副反应

（1）消化障碍：激素能使具有消化功能的胃酸和胃蛋白酶分泌增加，使人常有饥饿之感，使对胃肠道黏膜有保护作用的黏液分泌减少，诱发或加重胃肠炎症、溃疡甚至出血穿孔。柯女士口服激素所发生的剧烈腹痛、解黑大便就是激素诱发的溃疡出血。（2）钙吸收差：减少钙的吸收导致骨质疏松、骨关节坏死，儿童在生长发育期特别是长高阶段，会影响身高发育、身材发育矮小。虽然口服补钙有一定作用，但减退的消化功能导致补钙作用有限。（3）免疫力下降：容易感冒，肺部、胃肠道、胆囊、泌尿道等各种脏器感染的机会增加，激素对于体弱多病、免疫低下的人群影响更大。（4）代谢紊乱：颜面浮肿虚胖如满月，颈部皮肤增厚凸起如水牛之背，脂肪沉积躯干腹部、腰围大于臀围，称为向心性肥胖，与长期应用激素有关。其他有体毛增多、面部痤疮、血糖升高，以及神经功能紊乱引起失眠多梦、易于激动等。

3、长期弊端大

激素优势在于短期较快地缓解炎症、抑制免疫，1至2月的短期激素应用影响不大，长期应用就会影响组织器官、系统间的正常功能，随着用药时间的延长、用药量的增加或有严重的不良反应。柯女士血糖升高就影响了糖尿病的治疗，小张身材矮小是钙吸收不足造成的骨骼发育不良，童先生长期激素引起严重肥胖。

中医理论认为：肺通调水道、脾利水渗湿、肾主水液代谢，对于激素相关的肥胖浮肿、体重增加可以宣肺、健脾、益肾予以缓解。胃肠道炎症、溃疡、出血从健脾护胃予或能保护胃肠粘膜。中医“肾主骨”的认识，使得补肾壮骨成为增强骨骼发育、改善骨质疏松的临床应用关联起来。当然，对于激素应用必不可少的疾病，如免疫性疾病的活跃状态、淋巴造血肿瘤的规律化疗，通过中医对肺脾肾的整体调节，或有助于改善机体免疫功能、降低激素长期应用的感染风险，在发挥激素优势的同时尽可能减少激素的弊端。

新闻推荐

四川打出“组合拳"“实名制+专用账户"治欠薪

本报讯（记者刘春华罗之飏）11月6日，记者从省解决企业拖欠工资问题联席会议办公室了解到，近日联席会议对工程建设领域全面...

四川新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是四川这个家。