心健康（56）本栏目由嘉事馨顺和特约刊出张大爷胸闷不适，动脉造影后发现血管重度狭窄 四川大学华西医院心内科副主任医师何森

心健康（56）本栏目由嘉事馨顺和特约刊出四川大学华西医院心内科副主任医师何森 案例篇

张大爷，今年82岁，年轻时喜欢锻炼身体，一直以来身体状况良好；随着年龄的增加逐步患上了高血压及糖尿病，但长期服药治疗，控制情况良好。5年前，张大爷逐渐出现了活动后胸闷不适，休息数分钟后可逐步缓解；期间，胸闷症状有所加重，间断伴有胸部隐痛不适；但张大爷觉得一直以来身体状况良好，没有进行进一步诊疗。

1周前，张大爷胸闷痛较前明显加重，并逐步出现了心累气促等不适；子女遂送张大爷来到了华西医院治疗。结合张大爷的情况，医生进行了诊治，考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）的可能性较大，且合并严重心衰。在与张大爷及子女沟通后，进行了冠状动脉造影（冠状动脉系供应心肌血液的血管，造影是评估冠心病的金标准），结果发现张大爷冠状动脉的一支血管，即前降支重度狭窄约90%，其余血管狭窄约30%-50%；结合造影结果，医生建议张大爷进行冠状动脉支架植入，但张大爷认为平时身体状况良好并认为植入支架后对身体不好，强烈要求药物治疗，造影结束后，张大爷返回病房，继续予以药物治疗，但胸闷痛症状逐步加重，严重时在休息状态下也会出现。在与张大爷反复耐心沟通后，张大爷接受了手术建议，遂在前降支进行了冠状动脉支架植入，手术结束后，张大爷的胸闷痛症状明显缓解，心累气促也逐步纠正，经治疗后，张大爷康复出院。

结合张大爷的情况，我们平时应该注意：（1）即使身体状况良好，反复出现胸闷痛等不适时也应该警惕，及时就医，不能一拖再拖；（2）在诊断疾病后，应听取医生的建议，不能讳疾忌医，应积极配合医生的治疗，这样才能恢复健康。

小知识：冠心病是一种严重的疾病，主要是由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血，平时可出现活动后胸闷痛等不适，严重时可出现心脏骤停；当出现胸闷痛等时，需要高度警惕该疾病，应及时就医。如出现严重胸闷痛，则可能为急性心肌梗死，这个时候冠状动脉可能完全闭塞，更需要及时就医，尽早打通冠状动脉挽救濒临死亡的心肌，时间越晚，心肌死亡的越多。为积极救治急性心肌梗死患者，四川大学华西医院心内科冠心病团队在省内最早开始构建急性胸痛诊疗体系，成立了“胸痛中心”，为危急患者开辟绿色通道入院；目前，团体的10名教授及副教授全天候24小时救治急性心肌梗死患者，经过不懈的努力，急性心肌梗死患者在我院的救治时间大大缩短，挽救了大量的生命，目前该中心系“国家级胸痛示范中心”。

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