血液灌流的护理

□ 四川省第四人民医院 张春莲

血液灌流是采用动脉血液体外分流技术把患者血液经过动脉管道引入血液灌流器，当血液通过灌注装置时，灌流器利用活性炭或合成树脂的吸附来去除人体中的有害和有毒物质，灌注后，血液通过静脉回路返回到患者体内。

此过程与血液透析略有相似。区别在于血液透析通过超滤和弥散、对流的方式除去代谢废物和水分，而血液灌注则依赖于吸附剂的吸附原理。

血液灌流的主要适应症1.药物或者食物中毒。这是血液灌注的主要临床适应症。

2.尿毒症、顽固性瘙痒、难治性高血压的患者。

3.重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

4.脓毒血症或系统性炎症综合征，银屑病或其他免疫性疾病。

血液灌流的护理1.根据病人情况向家人解释血液灌流的目的和重要性，以便获得他们的理解与合作。

2.治疗前的准备。根据患者的情况建立血透血管通路，如为临时性血液灌流治疗以临时性血管通路为主，需要长期维持性血液灌流或转为血液透析治疗者可以采用永久性血管通路。给患者进行深静脉血透导管置管术，使用大流量双腔导管以确保充足和稳定的血流。置管后用肝素盐水密封管，并保持穿刺部位清洁干燥，给予无菌敷料妥善固定穿刺处。过程中需严密监测病员的病情级生命体征情况。确保抢救药品和仪器准备充分，有效静脉通路，以保证患者出现紧急情况时进行抢救给药和抢救治疗。

3.血液灌流治疗的护理。（1）进行灌注之前，请仔细检查各种设备、血泵、灌注装置和管道的安装条件，并正确固定管道以确保其不会偏离或移动。

（2）在治疗操作过程中严格执行无菌操作技术。用肝素盐水预清洗灌注设备和血液管路，以完全排出灌流器内空气，肝素化可以防止灌注过程中的血液凝结。

（3）治疗期间，密切监测机器的运行情况和血管通路情况，观察机器压力变化，管路有无凝血征像，有特殊情况及时处理。常用的活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2~3小时内达到饱和，因此一次血液灌流器的治疗使用时间通常为2小时。

（4）患者病情的观察与治疗。治疗过程中密切观察患者的病情变化和生命体征情况。根据中毒药物的毒性，观察患者有无心肌损害、肝损害和肾脏损害等状况。通常，患者有呼吸道症状，给予氧气吸入，监测患者的血氧饱和度，并随时准备气管插管和机械通气设备以配合抢救。根据患者的情况密切关注有无并发症的发生，出现情况立即配合医生进行特殊用药护理。血液灌流中使用了肝素抗凝，在治疗期间，应密切监测患者的有无出血情况，治疗后监测凝血常规。

（5）血液灌流结束后，应使用大气压力回血法，而不应使用生理盐水回血法，否则易将吸附在灌注装置上的有毒物质返回人体。空气回血过程中护士应高度重视，避免空气进入患者体内导致空气栓塞的发生。

4.血液灌流治疗后的护理。（1）血液灌流结束后妥善固定血透导管，保证导管处敷料清洁干燥，避免脱落出血的发生。如果敷料被污染，必须告知及时进行更换处理。进行导管的各项操作时必须严格遵守无菌操作技术，避免感染发生。

（2）观察血液灌流治疗后有无身体出血征像，有无贫血发生。（3）加强各种基础护理。（4）饮食管理。当病情稳定时，应提供易于消化，富含蛋白质和维生素的食物。对于重症患者可鼻饲流食，也可静脉营养加胃肠道营养。

（5）心理护理。清醒的患者给予心理安抚，耐心地解释治疗的目的和预防措施。昏迷不安的患者可以采取适当的镇静措施。

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