铜川市人社局推进医疗保险制度改革助力社会保障体系建设

本报讯（通讯员 刘勇）今年以来，市人社局不断加强社会保障体系建设，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和生育、工伤保险等制度，以深化医保支付方式改革为契机，不断调整医保政策，优化业务经办流程，各项保障水平得到明显提高。

一是广泛宣传、全面推进。积极组织“春风行动”，“人社12333”，社保政策进社区、进企业以及门户网站、微信公众号等，广泛宣传医保政策，提高广大群众对政策的知晓率和参保积极性。以个体工商户和建筑企业、商业、服务业及农民工参保为重点，扩大参保覆盖面，确保各项保险的应保尽保。依托局网站、“铜川人社”微信服务平台、“铜川人社”支付宝服务窗口、自助服务终端等新型缴费平台，为群众提供更加便捷高效的参保缴费方式。

二是管理规范、高效运转。持续巩固社会保险经办风险管理专项行动成果，确保了各个环节基金的安全运行。加强医疗工伤生育保险基金收支预算管理，建立了基金运行分析和风险预警制度，切实提高了基金预算执行有效性和使用效率。积极做好对矿务局职工医保经办处基金核算的指导工作，保证了基金管理使用的安全规范。

三是重点整治，强化管理。重新修订了定点医药机构协议，严格按照协议规定，加强对定点医药机构的监督和管理，提高定点医药机构的控费意识和自我管理的积极性，有效地控制了医疗费用的不合理支出。通过医疗保险智能监控和“双随机一公开”执法检查，有效地杜绝了药店“以药易物”和定点医院“挂床住院”冒名顶替及伪造医疗病历等恶意骗取医保基金的违规行为，保证了基金的合理使用。

四是深化改革，彰显成效。积极推进深化基本医疗保险支付方式和“最多跑一次”改革工作，全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，初步建成了铜川市按病种分值付费管理系统，北京中医药大学孙思邈医院等6家医院100种病种实现了按病种付费结算。

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