耀州：“家庭医生”为贫困人口“服务到家”

今年以来，耀州区紧紧围绕健康扶贫工作目标，坚持以“补短板、强弱项”为出发点，着重针对各级多次健康扶贫检查中发现的贫困人口家庭医生签约服务不到位等突出问题，强化责任，认真整改，全力确保贫困人口健康管理服务到位。 记者 严利君 通讯员 李阳

做好顶层设计，明确任务，夯实责任。从定方案、抽人员、建队伍、优服务等方面统筹规划、详细安排贫困人口慢性病家庭医生签约服务工作。成立领导小组和技术指导组、制订实施方案、出台绩效考核办法，规范和推进签约服务管理。完善“1+1+1”组合式家庭医生团队。从区级医疗单位、乡镇卫生院、村卫生室中各遴选1名医生，组建成签约医生团队，明确工作职责，分工协作。明确签约服务内容，贫困人口家庭医生签约服务以“服务包”形式开展，包括基本公共卫生服务包（提供14项基本公共卫生项目服务）、健康管理综合服务包（提供1次健康体检）、个性化服务包（因病施策），为贫困人口提供全方位健康管理服务。

做实健康体检，科学甄别重点服务人群。逐村逐户逐人检查，通过集中体检，筛选出高血压、糖尿病、重症精神分裂症、肺结核患者和65岁以上老年人、育龄妇女、0~6岁儿童等重点签约服务人群，为全区3433名贫困人口慢病患者全部制订了一对一的帮扶救治方案，提供个性化的医疗服务。

加强业务培训，切实提高家庭医生服务能力。先后召开14场贫困人口家庭医生签约服务培训会，从家庭医生签约服务的意义、医务人员职责任务、签约服务工作流程、服务内容、医务人员如何履职尽责做好服务等方面，对全区参与签约服务工作的417名医务人员进行了系统性培训。切实提高了医务人员签约服务的思想自觉和行动自觉，使区级医疗资源真正下沉到基层，实现家庭医生团队内部实现互通互联，更好地服务贫困人口。

三级联动，同向发力，确保履约服务精准到位。区镇村三级医疗机构主动提高政治站位，明确目标任务，在强化责任落实上狠下功夫。坚持以服务为先导，进一步提高服务理念，密切与签约贫困人口联系，通过常态化上门健康指导、日常健康教育、电话交心谈心、个性化的健康管理等方式为群众提供优质服务，带动签约服务履约质量大提升；对照标准，查漏补缺，完善贫困人口健康档案，实现签约真实服务真实，确保贫困人口慢性病得到高质量的管理。目前，全区417名家庭医生已签约服务全区贫困人口6727户20915人。

强化调研指导，确保靶心不散、力度不减。区级分管领导多次带队深入区镇村三级医疗机构、贫困人口家中调研履约情况，征求贫困人口对慢性病管理的意见建议。技术指导组成员经常性下沉现场培训、个性化指导相关业务，及时对履约服务中暴露出的共性问题进行具体剖析，提出解决办法，确保贫困人口家庭医生签约履约服务提质增效。

区镇村三级联动，扎实开展签约服务。耀州区人民医院执行院长崔大江带领区镇村三级签约医生在关庄镇、石柱镇入户为贫困人口开展签约服务；耀州区孙思邈中医医院联合庙湾卫生院、村医在庙湾镇各村开展家庭医生签约服务；耀州区妇幼和计划生育中心联合天宝社区卫生服务中心及各村村医开展家庭医生签约服务；耀州区疾控中心联合演池卫生院、孙塬卫生院及各村村医开展家庭医生签约服务。

目前，耀州区农村贫困人口慢性病签约服务工作已实现体检覆盖到位、病种精准识别、履约服务常态化、贫困人口认可度较高的基本要求。下一步，还将在创新履约服务模式、提高健康管理服务水平上下功夫、出实招。

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