铜川7月起 看病实行“分级诊疗”门诊花费省了 医保报销比例还高了

7月6日，铜川市人民医院南院,前来就诊的人很多华商报记者 赵雄韬 摄

看病实行“分级诊疗”小病就在基层医院治

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一般的头疼脑热到社区或者乡镇医院就诊，如果病情危重，再由社区或乡镇医院转诊到大医院。7月起，铜川各级医疗机构开始实行“分级诊疗”，普通患者不但门诊费用会省不少，按照“分级诊疗”转诊的，医保报销的比例还会相应提高。

有病先到社区或乡镇医院首诊

到大医院看过病的，都有一个感受，那就是每个挂号窗口前都排着长长的队伍，看着都让人心急。

“分级诊疗”的实行，将会使这种情形发生改变。“新制度的关键是‘基层首诊\’，一般的病都要先到社区或者乡镇医院看。”铜川市卫生局医改办主任李聪玲介绍，在现实当中，至少有三分之一的患者本可以在基层医院看好病，却挤到大医院去看病，这样不但花费高，也给大医院造成了很大的压力，而“基层首诊”在很大程度上可以改变大医院人满为患的现状。

“基层首诊”要求参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，患常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病，原则上应选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院接受首次诊查，再由首诊全科医生根据病情确定是否需要转诊。

“大病往上转”“小病往下转”

根据铜川市卫生局公布的《铜川市建立分级诊疗制度实施方案》，各级医疗机构根据各自的疾病诊疗目录，开展分级诊疗。需转诊患者原则上按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊。常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊。

“也就是说，如果是‘小病\’，今后即使到大医院去看，诊断清楚后还会转到基层医院。”李聪玲介绍，市卫生局将根据各级各类医疗机构的功能定位和服务能力差异，制定各级医疗机构诊疗病种范围指南，各医疗机构再依据指南，制定和公示本院疾病诊疗目录，目录之外原则上不允许接诊。比如，乡镇卫生院和社区卫生服务中心主要接诊病种单纯的病人，县级医院主要接诊急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂的病人等。医院根据病人的情况可往上一级医院转，也可往下一级转。

按照该方案，在基层医院首诊的患者如果往上一级医院转院，可享受大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，这样，患者既可以缩短在大医院住院候床时间，还可以降低诊疗费用。

铜川市卫生局办公室主任魏静表示，鼓励基层医疗机构通过服务打包的方式，引导慢性病患者首选基层医疗机构门诊治疗。对首诊到社区、因病情需要持转诊手续转入大医院住院的患者，报销比例会较高；而不规范转诊的非危重症患者，报销比例下调至原报销比例的1/3~1/2。

每个基层医院要有2名以上全科医生

要让基层医院有吸引力，有好医生是关键。为此，实施方案要求二级以上医疗机构要设立全科医学科，配备相应的全科医生。同时，通过培养培训、定向招聘、退休人员返聘、上级医疗机构派驻等多种形式，在基层医院打造全科医生队伍，组织二、三级医院医生到基层服务，确保每个基层医疗机构拥有2名以上全科医生。

按照实施方案，到2016年年底，全铜川市将形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的新的就医格局。据了解，宜君县已于此前开始试点“分级诊疗”，今年1~5月，该县新农合患者在县域内的就诊率由去年的52.13%增长到64.38%，“基层首诊”已显现效果。 

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