维护公益性调动积极性保持持续性 宜君县全力推进公立医院综合改革

袁晨

宜君县位于关中平原与陕北黄土高原结合部，总面积1531平方公里，辖6镇1乡1个街道办事处、178个行政村，总人口近10万，属国家扶贫开发工作重点县。2015年，宜君县按照“保基本，强基层，建机制”的基本要求，结合省市医疗卫生综合改革指导意见，强化措施，狠抓落实，大力实施综合监管、公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、保障支撑六大体系改革，不断提升公立医院的服务水平，群众“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保持可持续的公立医院运行新机制。

  1 基层医疗卫生服务体系日趋完善

强化人才引进和培训。2015年共招聘医学类本科毕业生12人（公共卫生专业1人）；签订医学类订单定向免费生5人，分配2010年医学类订单定向免费生1人；县政府制定印发了《宜君县县级医疗卫生单位中高级医疗卫生专业技术人才聘用实施办法》，为县级公立医院招聘中高级专业技术人才15名；制定了《宜君县乡镇卫生院公开招聘公益性岗位人员实施方案》，为乡镇卫生院招聘30名医学类专科毕业生（公益性岗位）；振兴计划和事业单位招考为医疗机构招录人员12人；通过多项举措，有效缓解医疗机构人员短缺问题。针对人员不足现状，进一步下放人事管理权限，实行无编制概念管理，县级公立医院享有一定的用人自主权，根据需要县人民医院聘用医务人员80名，县中医医院聘用医务人员22名，目前，县级公立医院人员与床位占比达到1：1.2。同时，加大在岗人员培训，选派赴省级医院参加县级医院住院医师培训6人、参加全科医生培训2人、参加县级骨干医师培训5人。

深化医疗服务县镇村一体化工作。县人民医院和县中医医院分别制定了《医疗服务县镇一体化工作实施细则》，县人民医院选派6名，县中医医院选派2名医务人员分别到一体化卫生院开展工作，服务期限为半年。同时，将一体化卫生院纳入对口支援项目，在资金和技术上给与扶持，加快推进医疗卫生服务镇村一体化工作，强化考核与管理，提高乡镇卫生院和村卫生室服务水平。全面落实城市公立医院对口支援县级二级医院制度，县人民医院和县中医院与铜川市人民医院签订了医联体合作协议，在医疗技术、人才培养方面给与大力支持，有效提升公立医院服务水平。

加快建立分级诊疗体系。按照《铜川市人民政府关于印发建立分级诊疗制度实施方案的通知》，宜君县合疗办制定印发了《关于配合分级诊疗制度推行调整新农合报销政策有关事项的通知》，全县医疗机构都设立全科医学科，完成了全科医生登记，配备了全科医生，统一制定了分级诊疗流程图，目录和制度由医疗机构自行制定。乡镇卫生院起付线由400元降至150元，报销比例提高到90%，县级医院起付线由600元降至400元，报销比例提高到80%。

加强卫生基础设施建设。宜君县为县级公立医院各拨付300万元用于重点科室和设备建设。县人民医院投资23.6万元改扩建发热门诊、结核病门诊、精神卫生科，投资220万元改扩建老年康复科，投资95万元购置发电机、血凝仪、全自动生化分析仪等适宜设备；县中医医院投资50万元购置电视腹腔镜，100万元购置彩色B超，50万元购置全自动生化分析仪，投资150万元建设老年康复和慢病管理两个科室；投资97万元建成县人民医院血液透析室，已投入使用；尧生镇卫生院、西村卫生院基础设施及其职工周转宿舍建设项目已交付使用；哭泉卫生院建设项目已建成投入使用；20个村卫生室项目已全面完成。

实施中医药服务能力建设项目。2015年制定了《中医药适宜技术服务能力建设项目实施方案》，总投资125万元的孙思邈中医堂建设项目已全面完成。今年选派4名管理人员、10名乡镇卫生院院长和12名中医人员参加了市委组织部和市中医药发展局在北京举办的全市中医药人才培训班，有效提升了基层中医药服务能力。

 2 县级公立医院综合改革持续深化

财政保障落实到位。宜君县从2012年起县财政每年预算60万元用于优秀人才奖励和突发公共卫生事件处置，2015年落实药品零差率销售补助资金122.65万元，公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养和政策性亏损等由县财政给予专项补助。建立科学长效的财政投入体系，县财政每年根据财政收入现状，合理预算财政卫生投入。

严格执行医疗服务调整后价格。按照“五提高、两降低、两取消”要求，县人民医院2012年调整了医疗服务价格，2013年起开始执行；县中医医院2014年调整医疗服务价格同年执行。床位费、诊查费、级别护理费、手术费、中医诊疗费，分别提升35%、30%、20%、8%、25%，医疗设备检查费和检验费降幅为25%、18%。

推进事业单位法人治理工作。2015年5月11日先后在县人民医院和中医医院召开了县级公立医院理事会成立大会暨第一次会议。以政府名义聘任了理事、监事以及院长，由院长提名，经理事会同意聘任了副院长，会议表决通过了医院理事会章程、2015年重点工作和医疗卫生服务县镇村一体化实施细则；9月17日召开县级公立医院第一届理事会第二次会议。

完善人事薪酬制度改革。2014年确定了基础性绩效工资和奖励性绩效工资的比重，将绩效工资总额的40%作为基础性绩效工资随基本工资按月发放，60%奖励性绩效工资根据绩效考核结果予以发放，充分调动了医务人员工作积极性。为了加快薪酬制度改革步伐，县政府为两家县级公立医院各拨付资金30万元，探索制定绩效工资考核办法。县人民医院探索推行“工作量化法”绩效考核体系，目前进入试运行阶段；县中医医院探索推行“服务人次法”绩效考核体系，已完成前期各项准备工作。

   3 全民医保救助体系不断健全

城镇职工居民基本医疗保险稳步推进。2015年，全县城镇职工基本医疗保险参保人数6610人，完成任务100%；全县城镇居民基本医疗保险参保人数6046人，完成任务100%。扩大基本医保统筹范围，大力开展城镇职工、城镇居民支付制度改革工作。

新型农村合作医疗工作开展顺利。2015年全县参合农民74616人，参合率达到98.7%。全年共报销医药费用3428.52万元，报销147386人次。门诊定点覆盖面达到了100%；推行总额预付及拨付“先住院，后结算”周转金、按病种付费等支付方式改革；开展了儿童白血病、先天性心脏病等22类大病医疗救助工作；全面落实大病保障救助政策，设立了人均25元的农村居民大病保险基金；安排人均20元的门诊慢病统筹资金，慢病报销比例从65%提高到75%，报销病种从17种扩大到21种。

 4 公共卫生均等化步伐持续加快

2015年，居民健康档案电子建档80503份，电子建档率86.6%；完成65岁以上老年人免费健康体检6301人，完成率89.98%；“两癌”筛查工作完成4200人，完成率100%；慢病规范化管理人数6032人，规范管理率95.96%（其中高血压管理5171人，糖尿病管理617人，重性精神病管理244人）；2015年以试点县为契机，全面落实乡村医生政策性补助和公共卫生项目补助，制定了基本公共卫生服务考评方案和资金管理办法，完成四个季度督导检查工作，检查结果予以通报，拨付补助资金369万元，印发了村卫生室服务绩效考核及补助兑现明白卡、4万份服务手册和老年人健康体检卡，各项工作扎实开展，有序推进。

作为国家扶贫开发工作重点县，宜君县将在实践中不断探索，在改革中不断创新，持续深化公立医院改革，努力推动医疗卫生事业持续、快速、健康发展。

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