健康教育为先导积极预防地方病

地方病是由于受本地（不是由外地输入）自然因素或社会因素的影响，在某一地区人群中发生，并呈地方性流行特点的某种疾病。目前纳入我国重点防治管理的地方病有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病和克山病5种。地方病的特点是病情严重、危害极大、病区面积广泛，我国31个省、市、自治区都不同程度存在地方病，受疾病威胁的人口超过5亿，严重危害着人民群众的身体健康，不仅给社会带来了巨大经济负担，还成为当地居民因病致贫、因病返贫的主要原因之一。

积极预防地方病，应采取以健康教育为先导，广泛宣传地方病防治知识，让群众变被动为主动，积极参与地方病防治工作。

?碘缺乏病

碘缺乏病是一种古老的营养不良性疾病。大多数人对这种病的危害认识不足，仅仅停留在地方性甲状腺肿。国家将每年5月15日确定为“防治碘缺乏病日”，通过健康教育活动让群众掌握并正确运用防治碘缺乏病的科学知识。

碘缺乏病是自然环境碘缺乏造成的机体碘摄入不足，引起危害人类健康、特别是影响智力和体格发育的相关疾病的总称。它包括传统的地方性甲状腺肿、地方性克汀病和亚临床克汀病、单纯性聋哑，还可引起胎儿流产、早产、死胎和先天性畸形等。

人体的碘主要来源于自然环境，每天应当摄入适量的碘来满足人体生理需要，维持正常的生理功能。

体内储备的碘有限，仅够人体维持2个月至3个月的正常使用。在停止补碘3个月后，生活在缺碘地区的人群，大脑功能就会受到影响，表现为工作缺乏热情、生活缺乏激情。

缺碘通常会造成甲状腺肿大，俗称“大脖子病”“瘿瓜瓜”。其实，缺碘最大的危害是影响智力发育、影响大脑功能，严重缺碘会造成聋哑呆傻等智力残疾。

育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、0岁至2岁婴幼儿和儿童是碘缺乏敏感人群，最易遭受碘缺乏危害。

我国碘缺乏病流行范围广且病情严重，除上海外，其他省市都不同程度地存在碘缺乏病流行。

陕西省是全国碘缺乏病流行最严重的10个省份之一。全省除富平县刘集镇外，其余地方均是不同程度的缺碘区。

人类生活的外环境缺碘是长久、客观存在的，所以我们必须坚持世世代代补碘。

食用碘盐能有效控制碘缺乏病的流行，碘盐是最安全、方便、经济、有效的补碘方法。

碘盐贮存时注意密封、避光、避免受热和存放过久，烹调时不要用盐爆锅，一定要在菜快熟时再放碘盐，以免碘丢失。

国家优先保证缺碘地区居民的碘盐供应，除高碘地区外，实施全民普及碘盐。

因治疗疾病，不宜食用碘盐的，应持当地县级人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的证明，到当地人民政府盐业主管机构指定的单位购买无碘盐。

?地方性氟中毒

地方性氟中毒既是生物地球化学性疾病，又是与行为、生活方式密切相关的疾病。实践证明，采取以健康教育为先导，实施改良炉灶，切断氟污染途径的综合措施，能够取得较好效果。

地方性氟中毒是在特定的地理环境中人体通过饮水、空气或食物，使体内摄入过量的氟而引起的慢性中毒，主要表现为氟斑牙、氟骨症，还可损伤其他器官。

消化道是氟进入人体的主要途径。

地方性氟中毒在我国分布广泛，除上海市、海南省外，其他各省、自治区、直辖市均存有不同程度的病区。病区分3种类型，即饮水型、燃煤型、饮茶型。

陕西省是氟中毒严重流行区，饮水型病区分布在61个县（区），受威胁人口达389万余人；燃煤型病区分布在安康、汉中的8个县（区），受威胁人口119万余人；无饮茶型病区。

地方性氟中毒的主要临床表现为氟斑牙和氟骨症。氟斑牙表现为牙齿表面失去光泽、出现粉笔样白色、黄色或棕色，严重者出现缺损，影响牙齿咀嚼功能和美观，危害着人们的健康。

氟骨症表现为颈部、腰部和四肢大关节疼痛、变形，肢体运动功能障碍，丧失劳动能力甚至瘫痪。

饮水型地方性氟中毒的主要预防措施是改水降氟，如打低氟井、引江河湖泊等低氟水源，干旱缺水地区可建窖水或接屋檐水饮用。

在无低氟水源的病区，可选用物理或化学方法除氟。集中式供水可采用大型集中降氟设备把水源集中除氟；分散式供水可采取家用终端降氟设备除氟，使水质达到国家安全饮用水标准。

燃煤型地方性氟中毒综合防治措施，主要是在病区积极推广清洁能源代替传统石煤取暖做饭。其次是关闭高氟砷煤矿，切断高氟砷煤烟污染。改良炉灶并正确使用炉灶，不要将粮食和食物悬挂在炉灶上方熏烤，应采取自然晾晒或利用烤烟房烘干。病区经熏烤的玉米和辣椒含氟量很高，在食用前要进行淘洗，以减少机体对氟的摄入。

正确使用降氟炉灶。取暖加盖、炉灶严密、烟道畅通于室外。炉膛加煤高度不能超过烟道出口。定期维修炉灶、清理烟道。

地方性氟中毒的治疗，目前尚无特效药物，主要采取对症治疗，减轻患者痛苦，提高生活能力和质量。本病关键在预防，减少机体对氟的摄入，改善生活条件，增强机体免疫力。

地方性氟中毒病区儿童应避免使用含氟牙膏。

?地方性砷中毒

地方性砷中毒相对于其他地方病种，是一种比较新的地方病。目前，慢性砷曝露导致的健康损害及其发生变化的规律尚不十分清楚。主要是砷慢性中毒，导致皮肤病变和癌症高发。目前，主要采取改水降砷或使用清洁能源切断高砷来源的综合防治措施，已取得了显著防治成效。

地方性砷中毒是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、空气、摄入过量的含砷食物而引起的以皮肤色素沉着、色素脱色、掌跖角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。

无机砷是国际癌症研究中心确认的人类致癌物，可致皮肤癌、肺癌，并伴有其他内脏癌的高发。

在地方性砷中毒病区，除致皮肤改变外，长期砷慢性中毒可能导致恶性肿瘤发病率增加。人体各器官均有可能发生恶性肿瘤，以呼吸、消化系统比例最高。

改水降砷或改饮低砷水是预防饮水型砷中毒最有效的措施。

改用清洁能源或改炉灶、燃用低砷煤是燃煤型地方性砷中毒防治的主要措施。

经燃煤烘烤的食物，应采用清洗的方法，先洗去表面吸附的含砷烟尘，以减少砷的摄入量。

?大骨节病

大骨节病至今病因不清，没有特异性防治措施，目前主要采取“吃杂、改水、讲卫生”及发展社会经济、提高生活水平等综合防治措施。

大骨节病是一种地方性、多发性、对称性、变形性骨关节疾病。病变特点表现为，发育中儿童的关节透明软骨的变性与坏死以及继发性骨关节炎，严重病例可致矮小畸形、终生残疾。

大骨节病发病主要在儿童期，发病初期无明显症状，常在不知不觉中手指关节或踝、肘关节增粗、变形。

成人大骨节病人晨起后四肢僵硬，运动不灵活，轻微活动后可有所缓解。

大骨节病轻者关节增粗、疼痛、活动受限，重者身材矮小、关节畸形，丧失劳动能力和生活自理能力，终身残疾。

大骨节病重在预防。关节若已经发生变形，其病变是无法治愈的。

大骨节病病区可因地制宜采取旱田改为水田，主食玉米改为大米，改种粮食为种蔬菜或经济作物；或在适宜的山区，退耕还林、退耕还牧或搬迁；或主食由市场购买。

在病区推广科学种田，快收快打、防霉防潮、干燥贮藏。

在大骨节病活跃病区也可采用硒片、硒盐进行预防和治疗。

大骨节病的病因初步认为是霉菌毒素，它是通过病区产的粮食进入人体而致病的。

大骨节病的关节增粗、变形，目前还没有确切、特异、有效的治疗方法。原则上可参考现行骨质增生的治疗方法，关节疼痛时可选用阿司匹林、扑热息痛等镇痛类药物进行对症治疗。

?克山病

克山病是一种至今病因不明的地方性心肌病，主要表现为急性慢性心功能不全和各种心律失常，急重症患者常常猝死，严重威胁病区人民的生命健康。

克山病临床上分为4种类型：急型、亚急型、慢型和潜在型。该病主要侵犯心肌，表现为心肌的变性、坏死、修复等改变。

急型克山病主要发生在我国北方地区，以生育期妇女多发。亚急型克山病主要发生在我国西南地区，以2周岁至7周岁幼儿多发。

克山病与膳食营养关系密切，膳食结构单一、营养低下和低硒使发病增加。

克山病多发生在病区食用自产粮的农村人口中，食用非病区粮的非农业人口不发病。

克山病的临床表现为，全身不适，胸闷、恶心、脸色苍白、下肢浮肿等症状。

急型克山病治疗的关键是要做到“三早一就地”，即早发现、早诊断、早治疗，就地静脉推注大剂量维生素C和采取升压、扩容、亚冬眠、纠正心律失常等对症治疗措施，多数病人均能缓解症状。

亚急型小儿患者可按急型与慢型治疗方法进行治疗。

慢型克山病要注意治疗充血性心力衰竭。要抓住强心、利尿、扩张血管、纠正心律失常、营养心肌及对症治疗等原则。

克山病是可以预防的，提高生活水平，改善膳食结构，增加营养，预防发病诱因。大面积预防可投放硒盐，小面积预防可投放硒片。

克山病主要采取防寒、防湿、防烟及改善营养、改善环境、改良饮水、改善居住条件的综合性措施来预防。 陕西省地方病防治研究所副主任医师戴宏星

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