慢性病药店结算不影响报销

本报讯 （记者谢韵 通讯员吴业明邓敏思吴柳琴） 今年7月起，梧州市基本医保试行门诊特殊慢性病病人在处方共享平台药店直接结算购药费用。有市民疑惑，新的便民措施试行后，特殊慢性病的认证、年审等政策是否会有更改？对此，梧州市社会事业保险局相关工作人员表示，特殊慢性病可以进行药店直接结算后，仍遵循基本医保门诊特殊慢性病管理规定。

市社保局相关工作人员表示，基本医保门诊特殊慢性病政策分为职工医保门诊特殊慢性病政策，及城乡居民医保门诊特殊慢性病政策两类。由于分属不同的基本医保制度，因此不同类别的政策对于费用的支付、报销等都不尽相同。便民措施的试行，并不影响原来基本医保门诊特殊慢性病管理规定。特殊慢性病的范围、报销原则等均没有变化。

该工作人员介绍，特殊慢性病门诊治疗所需的属于医保支付范围的费用，先由职工医保的个人账户基金支付。超支部分的费用，减除起付标准（为职工年缴费基数的10%）后，按住院的报销比例报销。报销起付标准以上的医疗费用视同住院医疗费用，与当年发生的住院医疗费用一同累计。累计超过封顶线后，进入大额医疗保险支付范围，由商业保险公司按照规定赔付。

在城乡居民医保门诊特殊慢性病政策方面，申请门诊特殊慢性病待遇人员应按照相关办法选择一家二级或者三级定点医院，一家基层定点医疗结构作为门诊慢性病医疗服务点。若病人不在选定的定点医院治疗特殊慢性病，其费用将不被列入报销范围。城乡医保参保人员在门诊治疗所申请的特殊慢性病所发生符合《广西门诊特殊慢性病用药范围》和《广西门诊特殊慢性病医疗服务项目范围》的医疗费用，由基金按规定支付。此外，实行按病种限额结算，限额支付指标当年有效。

该工作人员表示，尽管支付、报销等政策不同，但在门诊特殊慢性病年审方面，职工医保门诊特殊慢性病政策和城乡居民医保门诊特殊慢性病政策一样，均为每年一审。职工医保门诊特殊慢性病待遇享受期从申请之日起至当年12月31日止。城乡居民医保门诊特殊慢性病从每年11月起年审，次年1月1日起享受待遇；若延至次年1月1日后年审的，则从年审后开始享受待遇。

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