创新管理模式 完善运行机制 高陵医改让群众就近享受优质医疗服务

袁晨

2014年高陵被确定为陕西1市10县综合医药改革试点县以来，按照《西安市关于深化县（区）级公立医院综合改革实施意见》精神要求，“小病不出乡镇，大病不出县城”，实现90%的人在区内就诊，通过三医联动、上下联动、部门互动、纵向流动等综合施策，全面推动医联体建设以及区镇村一体化工作，取得了一定成绩，使群众尝到了医改带来的实惠和红利。

医联体建设初见成效

为了提升区级医疗机构诊疗水平和运行效率，按照《西安市医疗联合体建设工作实施方案》要求，高陵在总结推广区镇村一体化经验的基础上，通过与省市15家医院建立专科协作的医联体，加快高陵医疗机构的专科能力提升并充分发挥枢联作用，逐步构建以医联体为引领的新型医疗服务体系。

坚持“落实功能、统筹发展”原则。在保持医联体内各医院功能定位、法人治理机构、隶属关系与投入渠道不变的基础上，通过签订合作协议的方式，由省市医院对高陵医疗机构合作科室进行专业管理。坚持“因地制宜、多元探索”的原则。结合区域医疗资源配置现状，兼顾历史上已形成的合作关系基础，在之前对口支援的形式下，探索实行技术协作、托管等合作新模式。坚持“循序渐进、积极稳妥”的原则。以专科协作为突破点，不断整合技术、人员、流程、信息等方面的资源，逐步向更加紧密、全面合作的运作模式推进。

为充分发挥牵头医院资源优势，让高陵医疗机构的特色专科更强，弱势专科逐步变强。高陵结合实际，精准施策，分别采取技术协作型和托管紧密型两种合作类型，与省市医院开展合作。一方面，对于强化临床重点学科，依托牵头医院科室技术、管理等优势，开展科室技术合作型协作，提升高陵医疗机构专科水平，打造区域特色专科品牌，带动高陵医疗机构整体能力提升。另一方面如市中医医院骨伤科与泾渭社区卫生服务中心中医康复科的协作，对于提升弱势临床学科，开展科室托管紧密型合作，将高陵医疗机构科室的管理权、人事权、分配权和设备使用权全部交于牵头医院科室，通过全方位的管理提升高陵医疗机构科室实力。

多措并举推进

区镇村医疗一体化

按照省市相关文件精神，以深化医药卫生体制改革为契机，优化整合医疗卫生资源，以基础建设、人才培养、学科建设和制度建设为抓手，高陵积极探索区镇村卫生服务一体化新路径。针对基层卫生服务体系服务能力亟待提升的现状，充分发挥区级公立医院在技术、管理上的优势，强化工作措施，不断提升一体化服务质量，切实提高基层医疗卫生机构服务水平，让群众能够就近享受优质医疗服务。

加强组织领导，合理布局结构。成立以分管区长为组长的改革领导小组，明确三个不变的前提下，大力实施区镇村一体化。根据服务半径5公里建设一体化卫生院的规划，全区需建设3所一体化卫生院。2011年分别将湾子、崇皇2家卫生院纳入区医院、区中医医院管理。2014年又将张卜纳入区中医医院管理。由区级医院院长兼任一体化卫生院院长，结合卫生支农工作分别选派一名专职副院长管理卫生院。

创新管理模式，完善运行机制。区级医院和卫生院的科室无缝对接、统一整合，把中心卫生院的科室、人员、设备管理纳入区级医院相关科室，由科室主任管理，人员、收入、业务、考核实行一体化管理，人员薪酬统一，绩效考核统一，实行同工同酬，适当向卫生院倾斜，人员上下双向流动，区级医院院长与相应科主任签订目标责任书，对科室的人员培训、技术提升、项目管理、医疗指标等进行全方位考核，以考核促进区镇村一体化管理。

提高保障水平，减轻群众负担。在一体化卫生院推行参合患者“住院零预交，出院结算”的合疗政策，患者只需提交合疗住院报销所需证件，即可办理住院手续，出院时办理报销手续。为了减轻群众负担，合疗将中药汤剂和针灸、按摩、推拿、艾灸等七项报销比例上调10%，充分运用新农合政策导向作用，有效地激励群众自发选用中医药治疗技术。

逐步扩大镇村一体化试点。在区镇一体化取得经验的基础上，2013年着手推动区镇村三级卫生管理一体化改革。结合全区新型农村社区建设，区政府印发了《高陵县农村社区卫生计生服务站建设实施方案》，根据城乡统筹发展的要求，将由政府投资，配套建设12个农村社区卫生计生服务站建设，运行和管理全部交由所在镇街卫生院，实现人财物统一托管，法定代表人由镇街卫生院院长担任。建立了“一独立、四统一”（“一独立”即财务独立核算，“四统一”即统一人员管理、统一业务管理、统一财务管理、统一绩效分配）的管理模式，着力打破村卫生室由乡医个人举办的体制机制，加快推进城乡医疗卫生服务均等化发展，促进村级卫生服务机构持续发展、高效运转，筑牢了基层医疗卫生服务的“网底”，满足社区居民健康需求。目前，农村社区卫生计生服务站已建成14个，其中东樊、何村、南郭、桑家、北樊5家已投入使用。

群众得实惠

就医习惯逐步改变

随着医联体建设和区镇村一体化的扎实推进，高陵群众尝到了医改带来的红利。

目前，高陵已经与省市医院建立了15个医联体。医联体的建设使区级医院与省市医院之间形成了利益共同体和责任共同体，实现省市优质医疗资源向区级的流动，提高了高陵医疗机构的专业水平和竞争能力，使群众不出区就享受到三级医院的医疗服务和一级、二级医院的报销优惠，对建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式起到了积极的促进作用。

2015年，区级3家公立医院门诊和住院人次同期上升7.9%、5.4%，10所镇街卫生院门诊和住院人次同期上升7.8%、6.5%，次均费用增幅控制在3%以内；区域外就诊率为13.2%，同比降低0.8个百分点。同时，区镇一体化的开展，使得患者在卫生院享受到了二级医院的服务，获得了比二级医院起付线低、报销比例高出10%的合疗补偿政策，实现了业务数量和业务质量的双向提升，极大减轻了患者的经济负担，药品零差率的实施也直接让利群众。

随着医改的不断深入，县镇村三级医疗卫生服务体系不断完善。通过实施一系列措施，县域外就诊率从2014年的16%降低到2015年的14%，住院患者流向和新农合费用支出结构趋向合理，群众就医习惯逐步改变，有力推动了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。

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