没有解剖学就没有医学，人体解剖是医学教育中重要的基础课和实践课，用于解剖的人体遗体被尊称为“无声的导师”。如今“无声的导师”越来越少，成为医学基础教育的薄弱环节

西安医学院的学生在人体科学馆观摩解剖标本。

  本报记者 李龙飞 车喜韵

推开展厅大门，各类塑化标本或坐或站，全身骨骼、肌肉、血管、神经一目了然。铸型、断面标本展示着人体的器官、脊髓、病理断面等，灰白色的脏器、大脑等标本静静躺卧在福尔马林液缸中，栩栩如生。

这是西安交通大学医学部解剖学实验中心标本陈列馆的一幕。这些标本，很多都出自解剖学实验室的技术员段保国之手。“把遗体分离剖解、做成标本，把生命的意义化作知识去传承延续。”他如是形容。

在医学教育中，教师和学生将捐献的遗体形象地称为“无声的导师”。许多医生多年后回忆起对生命的最初敬畏，就来源于解剖学课程的学习。然而，随着医学教育的发展，医学院校解剖课所使用遗体资源日益匮乏，制作标本的人才也因工作条件艰苦而难以后继有人。针对此困境，记者进行了调查。

遗体稀缺影响临床教学质量

“刚开始学习解剖，当然会有恐惧感。适应了后就好多了。但是30个人一具尸体，15个人负责半边，每个部位不可能人人都上手操作。”西安医学院临床医学专业的大三学生董泽君这样说。但被问及以后读研是否会选择解剖学专业，这位温文尔雅的女孩很坚定：“当然有可能，解剖学是基础医学的基本组成部分，能从事这个工作，很有意义。”

“学生认为解剖课尸体少，也属无奈。”西安医学院基础医学部主任罗秀成解释，“仅我们临床医学专业，每年都要招收1000多人，遗体的存量严重不足。仅2014年上半年的局部解剖，就用了40多具，而且数百具骨骼标本更无法补充。用这种对称解剖的办法，只能是权宜之计。”

“没有解剖学就没有医学，人体解剖学是研究人体形态结构的科学，是基础医学和临床医学的基础科学，掌握解剖学也是一名医生最基本的素养。”原西安交大医学中心副主任马兆明教授如是定义。“解剖课是一门真正的实践操作课，学生必须动手，才能‘心到手到’，对人体各组织有完整的概念。现在一些民办高校的医科上解剖课，用的多为幻灯片，这种空对空的教学方式，如同小孩看连环画一般。而人体标本的教学效果自然完全不同，标本不仅立体真实，上下前后、深层浅层、比邻组织之间的关系，也相当清楚。”

据解剖与组织胚胎系主任王唯新介绍，交大临床医学专业的学生解剖时可以达到10人一具，但国际医学教育中一般2至4人一具最科学。“人体的变异性最大，医学、考古、生物、美术等专业都要学习解剖学，学生学会敬畏生命，才能深刻地认识人体形态。解剖学是大众事业，要有全民的参与。”王唯新说。

当前，遗体数量的缺乏，深刻地困扰着医学教育事业的发展。但作为解剖学材料唯一正当的来源，遗体捐献也面临着困境。交大医学部遗体捐献工作服务办公室负责人徐自力，常年以来负责医学部接受捐赠遗体工作。“遗体捐献完全遵守‘自觉、自愿、无偿’的原则，我们向捐献者颁发‘感谢状\’，今年有33位已经填写了申请表，打电话询问的人就更多了。但是，当捐献者故去后，只要有一位家属不同意，遗体就无法捐献。”

解剖学面临“人才断档”

相比于遗体数量的缺乏，解剖学工作因为条件艰苦，甚至影响人的健康，近年来也面临着“人才断档”的危机。长期吸入福尔马林液挥发的甲醛，让段保国患上了严重的鼻窦炎，说话声音非常沉闷。

对刚获取的遗体，段保国要从颈动脉注射福尔马林液，杀灭细菌，固定蛋白结构框架。局部解剖，则要求他分开血管、神经、肌肉、结缔组织、骨骼等，难度堪比外科手术。“我们要制作大量的手摸标本、陈列标本，长期在高浓度甲醛和面对遗体的环境中工作，也会觉得难受。”这位1977年就开始从事这一工作的技术员说，“我很快就要退休，现在也只带出来2个年轻的技术员，觉得有些担忧。而这两位所谓的年轻人，其实也都40岁左右了。”

从2000年至今，段保国和他的同事们平均每年制作60至70件标本，每月都要制作5件以上。“虽然多年来制作标本的任务量基本没有变化，但十年前，我们从事这一工作的有9个人，现在只剩下5人,标本的循环更新越来越慢,一定程度上影响了解剖课的教学。”段保国坦言。

西安医学院解剖教研室主任杨石照，也是从1980年起就从事解剖学的老工作者。“解剖学的工作环境确实不好，年轻教师愿意来的也少。不过‘既来之则安之’，来了的教师还是很愿意好好干的。医学院这些年发展快，我们已经有了解剖学的博士，专门有15个人处理遗体。西安医学院也有专门的人体科学馆，陈列有各类精制标本600多件。”

杨吉平2008年毕业于中国医科大学，随后进入西安医学院从事解剖学教学。“我们学的是人体解剖与组织胚胎学，当时的同学毕业后不愿意从事这一行的占了三分之二。”杨吉平说，转行当医生的同学，收入比自己高很多。而且高校的职称评审，更加注重科研成果和论文，但解剖学是一门很难出新的基础学科，解剖学教师在评职称时较为吃亏。中国医科大学为从事解剖学的教师每月补助1000元，不过这样的补助在医学院校中并不多见。“但我还是愿意走下去，医学院为我们年轻教师创造了好的平台，这一学科也必须有人来传承。”

外科医生“回炉”深造解剖学

58岁的邱裕生是西安交大第一附属医院骨科主任，从业已经三十多年。但是，这位经验丰富的医生依然要经常“回炉”到交大医学部解剖学教研室，进行细致的局部解剖。

“作为外科大夫，要开展一项技术的研究，必须进行实体解剖。”邱裕生说，“比如肩关节、髋关节等高难度的手术，在对病人进行手术前，医生会首先在尸体上进行熟悉，以保障患者的安全。”

邱裕生上世纪70年代在西安医科大学学习，“医学院校最基础的就是解剖课，学完系统解剖学后，局部解剖学我们学得非常细致，甚至细化到手术切口的缝合等。而如今我带的一些7年制医学生，问他们精细的解剖学知识，很多人已经忘掉，可见现在的医学基础教育还是有问题。至于过多使用录像、幻灯片等现代教学工具，令学生缺乏动手能力，更不可取。”

邱裕生的儿子是英国剑桥大学医学院普外科的学生，对英国医学基础教育的现状，他感同身受。英国的医学招生极为严格，有单独考试，全国排名前5%的学生才能有幸进入这所大学学习医科。面试时，分为AB两组评委老师，有一道题便是拿一片颅骨，问考生是头部的那一部分，上面的凹凸是什么。

剑桥大学医学院为6年制，前3年基础课比中国医学院校略少，后3年的临床课却直接去医院学习。许多解剖学老师，本身就是退休的外科手术大夫，甚至有军医，对学生要求非常严厉。在讲解中，老师深入浅出，如果讲上肢，便会拿来骨头，示意骨折时的形态。学习各种疾病原理时，又会带着问题继续学习解剖学。由于上课时注重对医学家发现的解剖结构的讲解，学生普遍对从事医学事业有较强的自豪感。

医学基础教育亟待关注，遗体捐献问题亦制约着医学教育，在下篇的调查中，记者将采访接受遗体捐献单位、有意愿者、捐献者家属，报道这一问题的困局和“破局”。

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