“身边的最牛科室”系列报道之神经科看看你身边『最牛科室』有哪些

神经科不光治疗脑梗塞、偏头痛、脑部肿瘤、脑瘫、帕金森、老年性痴呆等脑部疾病，还治疗和研究人体的神经性系统，如三叉神经、坐骨神经等疾病的病因及发病机制。

神经外科手术一贯被医学界认为是“难度极大、风险极高”的手术，目前，陕西省三级甲等以上医院都设置有神经内科和神经外科。“身边的最牛科室”首期推出最牛神经科。

推荐科室：唐都医院神经外科

治疗强项：帕金森病、手术戒毒、精神病的定向手术和脑深部电刺激技术以及脑瘫的综合治疗；颅底微创神经外科、脊髓脊柱神经外科、脑胶质瘤个体化综合治疗和重症颅脑创伤等。

典型案例

小通道半椎板微创手术 切除颈椎管内肿瘤

63岁的胡大爷一年前开始左上臂疼痛麻木，最近感觉症状加重，左臂不能提重物，甚至穿衣服时都不太利索。磁共振成像显示，颈椎管内有肿瘤，并初步判定为良性。由于肿瘤生长迅速，已经完全占据了本来空间就不大的椎管。唐都医院神经外科决定尽快为胡大爷进行手术。

传统的椎管肿瘤需要将全椎板切除，而后在椎管内解剖分离肿瘤，再对肿瘤进行切除。这种方法创伤大、出血多，术后至少卧床2周才能开始下床活动，3个月内禁止脊柱过伸和过屈活动。并常因脊柱稳定性下降后期并发脊柱畸形等并发症。

为最大限度减少对脊柱稳定性的破坏，唐都医院神经外科六病区主任、副主任医师贺世明决定为胡大爷采用小通道半椎板微创手术，只需切开2厘米皮肤、切除1/3椎板，能更好地维持脊柱的解剖生理功能，防止术后椎体滑脱、脊柱畸形及腰背疼痛。

截至目前，唐都医院脊柱神经外科治疗中心已经完成了颈椎病、脊柱肿瘤、脊髓空洞、颅颈畸形等各类脊柱脊髓肿瘤手术600余例，尤其是在难度较大的椎管内外沟通肿瘤和脊髓内的肿瘤手术方面取得了良好效果。颈椎间盘突出原先是骨科手术，在这里可以充分发挥显微镜和显微技术的优势，使颈椎前路手术切口更小，对周围重要器官牵拉更轻，对脊髓减压更为彻底，极大降低了手术风险和并发症。

华商报记者 王蓓

推荐科室：西安交通大学第二附属医院神经外科

治疗强项：微血管减压手术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛。

典型案例

难忍三叉神经痛十余年 83岁老伯选择手术

83岁的甄大爷来自重庆，患右侧三叉神经痛12年了。疼痛从最开始的上唇逐渐向牙龈、面颊及下颌部位扩展。10余年间，辗转多个省市求医问药，曾按照“牙痛”治疗被拔过3颗牙齿、口服过“卡马西平”、做过“射频热凝”手术及“伽马刀”治疗、应用过“针灸”及理疗，甚至民间土法也曾尝试。

因为吃药每天头晕、干咳，肝功能受损，全身不适。然而，疼痛不仅没有减轻，反而愈发加重，每次张嘴说话、吃饭或刷牙都会诱发疼痛发作，甚至微风吹过都会引起针扎样的疼痛。

住院以后，通过详细检查，确诊为“原发性三叉神经痛”。3天后为患者开展了“神经内镜辅助显微镜下三叉神经痛微血管减压术”，术中发现患者两根血管将三叉神经压迫变形，神经周围蛛网膜黏连增厚。通过手术将责任血管解剖游离，并用“Teflon”垫棉将其与三叉神经永久隔离，术中电生理监测发现压迫解除充分有效。

据屈建强教授介绍，三叉神经痛是生活中常见疾病的一种，包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经阵发性剧烈疼痛。这是由于血管压迫三叉神经引起，主要表现为面部刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛；疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支；发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律，每次疼痛发作时间仅持续数秒或1～2分钟骤然停止；初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等。随着病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重；说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，令患者痛不欲生，被称为“天下第一痛”。

因三叉神经痛是因颅内三叉神经周围异常移位的血管对神经造成的压迫所致，所以微血管减压手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。

9年间，西安交大二附院神经外科已开展微血管减压手术近千例，是陕西省最早开展微血管减压术治疗神经疾病的医疗单位。

华商报记者 王蓓

推荐科室：西安交通大学第一附属医院神经外科

治疗强项：手术种类覆盖所有神经外科病种。

西北地区首例小脑移植、西北地区最早开展神经介入放射学的专科，西北开展最早、规模最大的伽马刀治疗中心，西北最早引进及运用神经导航系统进行神经导航下手术的专科。率先在西北地区开展了开颅手术与介入手术相结合治疗颅内复杂动脉、经微创通道系统神经脊柱显微手术等国际先进的手术技术，在西北地区处于领先地位。

典型案例

微创手术为摔伤老人打通椎管

家住杨凌80岁的刘大爷，摔伤引发颈背部疼痛加重后右腿无力，不能行走。神经脊柱专业团队经过仔细检查，发现患者颈椎椎管内占位性病变导致椎管狭窄，压迫脊髓。首先怀疑老人为外伤后局部出血压迫椎管，血肿压迫了脊髓，导致运动功能丧失。鉴于患者年龄大，身体状况差，全科讨论后决定使用目前最先进的微创手术方式进行治疗。

西安交大一附院神经外科何百祥教授、鲍刚副教授等为患者进行了国际上最先进的微创治疗方法，手术创伤小、出血少、手术时间短、安全性高、术后反应轻、恢复快。手术后完全清除了压迫脊髓的血肿，术中出血量仅30毫升，一个半小时就完成了手术，未输血。刘大爷术后第二天便下床活动，术后一周左右痊愈出院。手术中，只需2~3厘米的皮肤切口，通过硬质通道经肌肉间隙直达脊椎骨，在椎板上做一个很小的骨窗来进行手术，对局部肌肉、韧带以及脊髓、神经的影响非常小，脊柱的稳定性基本不受影响。

经微创通道系统显微手术是神经脊柱专业最先进的微创手术方法之一，该项技术不但可以清除椎管内血肿，对部分椎管内肿瘤、脊髓栓系、椎间盘突出、黄韧带肥厚等病变同样适用，是替代传统开放性手术的理想方法。

华商报记者 韩艳

推荐科室：西安市中医医院神经内科

治疗强项：中风（缺血性脑卒中）、眩晕、神经症（不寐、抑郁等），在诊治上述三类疾病当中实施中西医结合诊疗方式，在临床广泛运用并获得较好效果，特色诊疗手段及制剂在省内外处于先进水平，院内制剂达到11种。

特色疗法包括中药熏洗、中药离子导入、穴位注射、中药直肠滴入、穴位贴敷、中药浴足、穴位按摩、中药涂擦、耳穴（耳针）、头针、拔罐、针刺、艾灸、太极正脊手法等。

典型案例

中西医结合疗法治疗脑梗

65岁的张大爷之前患有高血压、糖尿病，一次凌晨他突然晕倒了，神志不清、四肢无力，被家人紧急送往西安市中医医院急诊科，当即被诊断为脑梗。

脑病科主任林海及其他几位医生为患者制定了中西医结合疗法，通过西医的抗血小板聚集、脱水降颅压等方式，结合中医用活血化瘀、祛痰通络的中药以及鼻伺灌注醒脑开窍的自制药物和开窍针法。48小时后患者神志开始好转，72小时神志恢复正常，肢体活动恢复好转。随后患者继续服用中药结合中药贴敷等疗法病情得到了有效治疗。出院2个月后随访发现患者精神状态转好，肢体活动明显好转，基本可以下地行走。

据介绍，针对中风、失眠、抑郁、眩晕等疾病的诊断和治疗皆可采用中西医结合治疗方案，采用鼻伺、灌肠给药，再施以针灸、穴位注射、康复训练等治疗手段达到疗效。林海表示，针对这类治疗恢复期和后遗症期分别应用不同的具有独特优势的中医、中西医诊疗方法，采用现代的西医疗法结合中医自制中药、针灸、推拿等疗法，急性期治疗不亚于西医，恢复期治疗相对优于西医。华商报记者 王玮 

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