领航西部骨科 铸就健康人生专访西安市红会医院副院长骨创伤医院院长张堃

【专家简介】

张堃：

主任医师，西安市红会医院副院长，西安市红会医院骨创伤医院院长,西安市突出贡献专家，西安市学术技术带头人。中华医学会骨科学分会创伤骨科学组委员、中华医学会创伤学分会骨与关节损伤专业委员会委员、中国医师协会骨科医师分会肩肘外科工作委员会委员、中国医师协会创伤外科医师分会交通伤医师专业委员会常务委员、中国医师协会骨科医师分会创伤骨科工作委员会委员、中国医师协会创伤骨外科医师峰会交通伤专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科疾病防治专业委员会委员、国际内固定研究学会（AO）创伤中国委员会西北区域主席、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科常务委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部创伤学会副主任委员、AO创伤讲师团讲师、OTC中国讲师团讲师、陕西省医学会骨科学分会委员会副主任委员、陕西省医学会运动医疗分会委员会常务委员、北京大学交通医学中心专家委员会委员等。

【擅长领域】

创伤后的的全身炎性反应、骨不连断端成骨能力的实验研究、创伤骨科疼痛控制的临床研究、股骨颈骨折股骨头血运恢复规律、开放骨折临床治疗原则的研究。专业特长：四肢复杂骨折手术治疗；骨盆髋臼骨折手术治疗；手术并发症处理；骨不连、骨缺损、骨感染的治疗；运动损伤；关节韧带损伤重建；髋、膝关节置换；老年骨折、骨质疏松骨折；创伤后遗症等。

他用精湛的医术为创伤骨科患者服务了三十多年。在越来越多的创伤案例中他总结了无数经验用于临床。他对疑难症兴趣很浓，他对创伤骨科的救治处理要求极高，既要保住患者性命，又要避免患者因伤致残。他热衷于国内外各种学术交流，又对基层医生培训感到责无旁贷。他是西安市红会医院副院长骨创伤医院院长张堃。

创伤是当今世界各国普遍面临的一个重大卫生问题。数据显示，中国每年发生伤害约2亿人次，死亡约70~75万人，创伤占死亡总人数的9%左右，是排名第五位的死亡原因。西安市红会医院创伤骨科是西安市医学重点学科。西安市红会医院骨创伤医院是在原创伤骨科的基础上组建的院中院，包括上肢病区、下肢病区以及环骨盆病区，至今西安市红会医院骨创伤医院已成立15个医疗小组，并各有特长。西部急救创伤大楼坐落在红会医院，可以做到院前急救系统开通绿色通道，让病人来之前即可安排相关医生共同接诊。但目前我国严重创伤救治过程中还有很多医院尤其是基层医院存在救治流程与路径不规范、信息交换不畅、院前急救及院内救治脱节；救治人员缺乏系统化、专业化培训；院内综合救治能力参差不齐；缺乏严重创伤预警及救治质量考评体系等问题。

创伤骨科 最需要多学科集于一身的医生

“医院一年大约做4万例手术，其中2万例都是骨创伤手术，在骨创伤的患者中，车祸、工伤、老龄化是导致患者骨折的三大主要因素。”张堃介绍道，由于部分患者本身就患有心、脑血管疾病，骨折后到医院必须先完善术前检查和评估，等各项指标达到手术标准了才能进行手术治疗。同时，临床不少患者认为骨折手术做好了就可以结束治疗了。其实不然，在骨折术后，很容易形成血栓导致肺栓塞，而肺栓塞的死亡率很高，必须要持续进行抗凝治疗，定期复查，及时向医生反馈自身恢复程度，直到医生诊断完全康复了，这才能结束治疗。

当记者准备开始采访张堃时，一个电话打断了采访。一名外地车祸患者转院到红会医院，来院时状况基本良好，从急诊收入到病房做进一步治疗，谁知收入病房的第三天患者突然出现血压不稳等危机症状，当患者出现紧急状况，主管医生请示张堃，张堃“训斥”主管医生应考虑周全，规范治疗也应结合每一个患者的个体性去选择合适的治疗方案，随即张堃询问患者基本情况后指出患者可能存在的一些隐型问题，让主管医生尽快查明，再根据检查结果进一步制定治疗方案。好在患者出现的异样被及时控制了。“其实，不能用对错去衡量治疗方法，创伤骨科的患者往往不一定仅仅有表面的创伤，许多内伤隐疾也不一定能及时查出，这样极容易引发很多不可逆的问题。即使很多问题是并发症之一，但是发生在患者身上都会后患无穷。”张堃说，创伤骨科的医生一定要成为内外科兼备的多学科集于一身的医生，既要能救患者，还要能治患者。

大胆尝试 助力患者康复 促进学科发展

患者黄女士54岁，车祸伤致骨盆骨折。术前影像学检查发现，左侧髂骨翼骨折左侧耻骨上下支骨折。为不稳定型骨盆骨折，需手术治疗。传统的手术方式为切开复位内固定术，闭合复位空心钉内固定术。前者主要的优点在于可以在直视下复位骨折，且内固定可靠，但存在手术暴露多、创伤大、术中出血量大、术后感染率高、恢复时间较长等缺点。闭合复位透视下空心钉内固定技术，具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、可早期康复等优点，现较为广泛的应用于临床骨盆骨折的治疗中。但术者及患者“吃线”量大，螺钉置入的失误率较高。骨科导航技术（CAOS）下经皮微创螺钉内固定治疗骨盆骨折具有创伤小、精确度高、术中出血少、手术时间短、缩短透视时间、无须输血等优点。

术前张堃等人研究了黄女士影像学资料后认为对于此患者施行导航下闭合复位经皮空心螺钉内固定术为最佳方案。由于髋臼前柱几何形态不规则，空间狭小（术前经CT测量髋臼前柱骨髓道最狭窄处只有7mm），如何能够将直径为6.5mm空心螺钉顺利、安全穿过此处，是一个技术性难题。在仔细周全的情况下为该患者在导航下实施闭合复位空心钉内固定术。手术顺利，术后患者恢复良好。

与所有医学新方法一样，骨科导航技术（CAOS）是一个不断发展的技术，伴随着软件开发与图像采集技术的发展，术中三维C形臂及CT逐步取代了早期图像技术，此外，随着新型骨盆骨折闭合复位的辅助手术器械的研发，更多类型的骨盆骨折有望实现闭合复位，从而有助于CAOS开展。像这样的发明和尝试在创伤骨科还有很多，医生也从最开始的主动学习经验，到如今时常把优秀的经验分享出去。

每个周末不是在进行学术交流

就是在培训基层医生

“作为医生首要任务就是要救患者的性命，但是作为创伤骨科的医生不仅仅要救患者的性命，更要保住患者的肢体并且保证后期的功能恢复。”张堃表示，许多患者突发创伤，当时的环境和状况，拯救患者性命当先，如果患者身处医疗水准相对薄弱的地区，许多时候为了救命，可能会遭遇被截肢、治疗后关节功能恢复不良或骨头接上了不长等无奈的情况，或者由于治疗经验不足，仅对患者做了第一时间救命的处理，但是专科经验相对匮乏造成患者后期出现感染等不可逆的问题，所以对基层医生的专科培训是非常有必要的。“每次我们组织的基层医生创伤骨科等相关领域的专科培训，就会发现许多医生都求知若渴。在培训中我们及时能发现基层医生相对哪个方面较为薄弱，可以及时为他们定制课程，争取能让患者在第一时间就能得到最全面的救治。”张堃说。

“最初我刚刚参与学术交流，发现我们医院创伤骨科距离东南沿海城市、国际医学还有那么长的距离，那一刻我觉得创伤骨科要发展还有很长的一段路要踏实的走下去。”张堃说，自那时起，不仅他自己经常参加国内外的学术交流，更要让科里更多的医生去接受国际先进的治疗理念。作为学科带头人在学科建设中的每一项工作都是张堃亲自抓，为科室医生联系国内、国外先进医疗机构进修机会，为医院创伤相关科室医生争取参加国际论坛名额，带研究生，鼓励科室医生上在职研究生。在人才培养方面做了很多工作，还有定期举办全省和全国范围学习班、研讨会，为基层医生和广大同道提供了很多交流和学习的平台。为此，红会医院创伤骨科不仅在西北驰名，更在国内外享誉。“今天取得的成绩让我深刻的觉得，我们不仅可以做到，更可以做好。”张堃对未来红会医院创伤骨科乃至西北地区创伤骨科的发展都十分看好。文/巩四海

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