精工锻造高水准医疗夯实医技呵护百姓健康西安市中心医院 妇科、产科纪实

妇科篇

专家介绍

程百茹，主任医师，西安市中心医院妇产科主任。陕西省妇产科学会委员，陕西省妇女保健学会委员，陕西省抗癌协会宫颈癌防治委员会常委，西安市医学会妇产科学会副主任委员。从事妇产科临床，教学，科研工作30年余，熟练掌握妇产科各种疾病的诊治，主持抢救妇产科急危重病例众多，对妇产科疑难杂症的诊疗有独到的见解。擅长妇科，注重微创诊疗的理念。

科室擅长

各种癌瘤的广泛切除，生殖器的矫形及盆底手术、各类阴式手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、联合B超及介入的相关手术等；不断推广微创手术的应用，使不开腹手术达80%以上；优化手术方式以减少手术创伤、规避手术风险、降低手术并发症。

妇科疑难杂症 久难孕育苦难 都不是事儿

36岁陈女士，慢性腹痛5年多方诊疗不能明确诊断且病情逐渐加重，全身多处多发溃烂，同时伴有感染，合并盆腹腔不规则小包块，在中心医院妇科经多学科联合会诊，确定为白塞氏综合征，停止了手术探查，利用保守综合治疗患者病情得到控制并缓解。这次的治疗充分体现出严格手术诊疗的指征，以最小的创伤获得最大的疗效。对多次腹部手术后的盆腹腔严重腹腔粘连，行腹腔镜联合经阴道的手术，使众多既往不能实施的微创手术成为现实扩拓了微创手术的应用。王女士虽然只有46岁，但是先后腹部做过5次手术（经腹宫外孕手术2次，剖宫产1次，阑尾炎1次，胆囊切除）王女士的下腹部手术疤痕多处且大，本次入院又是子宫内膜异位症，子宫肌腺肌症及卵巢囊肿，手术的未知恐惧感及本疾病诊治多年来的痛苦，常常感到不安，妇科经过术前周密的评估及准确的手术细节的实施，采取开放式腹腔镜联合经阴道手术完成，经过顺利，术后王女士恢复很快，4天就出院了，通过复诊随访，手术愈后良好，非常满意。

32岁张女士，患高血压6年并有多囊卵巢综合征，原发不孕3年，宫外孕手术一次，随着时间推移，她心里负担愈来愈重。为了尽早实现“母亲梦”，她在中心一样妇科进行诊治。程百茹首先给她进行耐心的“话疗”，减轻她的精神压力，缓解顾虑，增加信心，配合诊疗，经过详细检查，一次次调整治疗方案，一年后张女士终于受孕，孕期精心呵护，加强监管，慎防严重并发症的发生，于孕37周剖宫产娩一男婴。妇科诊疗的理念是微创化，科学化，个体化及人性化。全面客观的评价每一例患者的诊疗，系统规范的诊疗程序，所有诊疗的优化管理均争取患者获益最大化。实施异位妊娠的保守治疗，保留输卵管的手术治疗，利用中西医结合治疗不孕不育，使众多女性实现了“妈妈梦”。

注重健康教育及预防医学 规范诊疗系统 以人为本

为了顺应医学的发展及社会的需求，适应医学模式的变迁，中心医院妇科注重健康教育及预防医学，开展各种妇科癌症的筛查，关注癌症高风险人群及高危因素。进行宫颈癌筛查(TCT、HPV、SCC)，卵巢癌相关检查（肿瘤系列、HE4等）。

关心女性生殖健康(性激素、AHM等检查)及盆腔感染性疾病防治、加强子宫内膜病变的监管。重视对女性代谢内分泌紊乱的管理，不定期的进行院外和院内健康教育及科普宣传，为保障女性朋友的健康，提供科学的帮助。贯彻实施微创诊疗理念；实行科学、规范、个性、客观、人性的诊疗。诊疗系统规范，贯穿以人为本，以病人为中心。注重患者的整体效果及感受。开展宫腔镜检查、阴道镜检查及宫颈病变的规范诊疗等，并借助综合医院的资源，进行恰当的治疗。妇科手术技能全面，注重围手术期的优化管理，细化、准确术前评估，期望达到准确治疗。妇科依托医院综合医院的优势，对各种合并症及各类疑难杂症的诊治有独到的处理，凝聚医院合力争取最佳诊疗效果，满足患者的需求，得到广大患者的认可。

产科篇

专家介绍

郭静，主任医师，西安市中心医院产科副主任，西安医学会计划生育分会常委。陕西省医学会妇产科分会、围产医学分会委员。擅长产科高危妊娠、妊娠合并症、妊娠并发症、各种难产的处理等。对产时并发症、急、危重病人的抢救有丰富的经验。

科室擅长

围产期保健、围产期检测、围产期用药、围产期营养与卫生指导、宫内诊断与治疗，危重孕产妇抢救。相继增开了围产与遗传、辅助生育与妊娠等方面的研究。对妊娠合并血液病、产后大出血休克合并DIC、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠合并甲亢，妊娠高血压综合症、妊娠合并肝炎、娠妊合并糖尿病等危重病人有相当丰富的临床经验。

子痫前期重度伴多脏器功能衰竭

再次剖宫产拯救母儿

2016年1月底，在大家都欢天喜地准备过年的时候。孕32周的张女士病情危机。入院前一周，张女士开始出现胸闷气短，半夜常常出现间歇性呼吸困难，随后又出现视线模糊，胎儿胎动不明显等症状。由于2009年时，张女士曾经剖宫产一早产儿夭折，于是本次妊娠家人都十分担忧，立即将她送至中心医院。当中心医院产科接诊后，仔细查问病情，发现张女士虽然早中孕期的血压正常，可是目前的检查和症状，都直指她患有早发型重度子痫，性命一度堪忧。该产妇妊娠子痫前期重度并发多脏器衰竭死亡率极高，三脏器以上可达80%以上，此病肾，心，血液糸统，肝，均是。

加上胎儿胎动不活跃，及有可能出现宫内窘迫，需要立即终止妊娠。这个结果让张女士和家人无奈但又必须接受。张女士已经出现心力衰竭，羊水偏少且贫血。时间意味着她和胎儿的生命，加上上一胎是剖宫产，即本次为瘢痕子宫，还得剖腹产。经过妇产科与其他科室会诊后，为张女士实施剖宫产同时，还得及时抢救早产儿。最终经过大家的努力，解除了张女士的生命危机，她的宝宝也在医生的照料下度过危险期，正在向健康宝宝发育。

前次剖宫产再次妊娠所发生的并发症。合并多脏器功能不全，属于妊娠期高血压疾病(子痫前期重度)，发生于妊娠中晚期、分娩期及产后早期。其主要特征是高血压、蛋白尿及全身代谢紊，是产科常见并发症，其发病率髙达10％～20%。据统计，该疾病及其相关并发症造成的孕产妇死亡率高居孕产妇死因第二位。

二胎政策落实 二胎的喜忧参半

刘女士今年30岁，今年她迎来了她的第二个宝宝，在此之前，她曾剖宫产下第一个宝宝。这次孕育比上次可是让她操心，孕期被告知她本次妊娠是凶险性前置胎盘即本次胎盘长在上次剖宫产刀口附近，本身前置胎盘就属于风险极高的妊娠，孕妇及有可能在妊娠的过程中发生无痛性出血。而刘女士不仅前置胎盘，还是凶险性前置胎盘，危险不言而喻。在她孕37周多时，出血，医生检查后要求她立即住院，要为她提前剖宫产，以免发生危险。果然胎儿自然剥离后，咋子宫后壁近下段处有3*4厘米的胎盘植入，剥离困难，出血凶猛等情况，经过医生及时处理，出血止住，刘女士脱离危险。

凶险型前置胎盘的发生率亦经年上升，尤其是在今年全面放开二胎，许多生二胎的女性都面临这样的危机。其高胎盘植入率和产后大出血是其凶险性的主要表现，直接威胁着母婴安全，而其导致难治性产后出血、休克、DIC，是孕产妇发病和死亡的重要原因。凶险性前置胎盘会造成产、产后大出血，还会发生植入性胎盘，同时易诱发产褥期感染，也可导致围产儿预后不良。所以对于这类产妇的救治就更加考验医生和医院的综合实力。华商报记者 王玮 通讯员 张狄 

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