创新与超越铸就品牌力量 西安市胸科医院胸外科团队展示特色技术

西安市胸科医院胸外科创建于1958年，是国内较早开展胸外科手术的少数科室之一。胸外科曾连续多年被评定为西安市重点专科，荣获西安市优质护理示范病区。近年来胸外科年手术量持续增加，已经跃居西安市市级医院前列。6月18日，西安市胸科医院主办了西安市胸部微创外科研讨会，包括李小飞、周斌、付军科在内的多位省内外知名胸外科专家到会，就胸部微创手术的热点与难点进行了交流。此次会议既是对医院胸外科技术实力的肯定同时也标志着其技术水平已经在全省同行中处于领先地位。

在以朱昌生副院长为首、张毅主任、赵坚、丁超副主任的带领下，一批优秀的专家团队在肺部肿瘤、纵膈肿瘤、食管肿瘤、结核引起的大咳血、结核空洞治疗、支气管扩张、胸膜疾病、肺大泡切除等多方面形成突出特色，特别是胸腔镜下的肺叶肺段切除术已经达到国内领先水平。

“天上碧桃和露种，日边红杏依云载”西安市胸科医院副院长朱昌生深有感触地讲到，胸外科之所以创造了无数的首次和高难度手术，奠定在陕西省甚至西北地区胸外科的地位，一个重要原因就是团队力量不断创新、不断超越。

单孔胸腔镜切除肺叶

伤口只有5cm

近日，西安市胸科医院胸外科副主任丁超和他的团队为一位患者进行了单孔胸腔镜肺叶切除手术，据了解，西安市只有少数几家医院可以开展此类手术。

62岁的刘大爷是位老结核患者，已有3年病史，最近突然觉得胸闷气短严重，只能平躺，稍作活动就感觉喘不上气，医生诊断为肺结核合并肺大泡感染。综合判断后决定行单孔完全胸腔镜下左下肺叶切除术。手术仅仅在左侧胸壁开了一个5cm长的切口，术后第二天即恢复饮食下地活动。目前患者恢复良好，准备出院。丁超介绍，当时选择为该刘大爷行单孔手术，主要考虑患者年纪大，为减轻患者痛苦将身体影响减至最小决定行此手术。虽然增加了手术难度，但仍然圆满地完成了手术。

胸腔镜有多孔和单孔之分，目前大多数外科医生还是选择多于2个切口完成胸腔镜肺叶切除，即1个观察孔（用于置入腔镜）、2个大小不一的操作孔（用于置入胸腔镜操作器械）。而单孔胸腔镜下肺叶切除的真正意义是，全部手术操作均在一个切口下完成，即一个5cm的切口，不切开肋骨或撑开肋间，容纳了照明和手术医生视野的腔镜、两个以上的腔镜手术器械。

和多孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜所有的手术器械要在1个孔内操作，存在器械之间的相互干扰、胸腔镜手术视野的限制、器械操作的角度问题等问题，这决定了这种手术方式难度高，必须要由经验丰富的胸外科团队才能完成。单孔胸腔镜下肺叶切除术具有更短的住院时间，更少的术中出血，手术创伤更小，术后疼痛更轻等优势。

全腔镜下右肺上叶袖式切除术

最大限度保留肺功能

“三个不足3公分的小孔，外科医生的手及手指完全不进入病人的胸腔里，主刀医师眼盯显示屏，手持专用手术器械将上肺连同肿瘤、部分气管切除并从小孔里拖出。”6月23日，笔者从西安市胸科医院了解到，胸外科丁超副主任带领的团队再次完成全胸腔镜肺上叶袖状切除手术，这是胸外科领域难度最高的手术之一，目前只在国内外少数开展腔镜手术最成熟的科室施行。

李大爷60岁，一个月前出现严重咳嗽、咳痰，有时痰里还夹带血丝。随后去家门口医院拍CT显示肺上有阴影。随后家人带李大爷来到擅长胸部疾病诊治的胸科医院，经一系列检查确诊为右肺上叶鳞癌二期。由于李大爷惧怕手术痛苦，同时癌症处于早期阶段并未转移，胸外科决定为李大爷行全胸腔镜右肺上叶袖状切除术切除肿瘤。

“完全胸腔镜右肺上叶袖状切除术是完全通过患者胸壁上的3个小孔进行，从其中一个小孔里放入高清摄像头，并将手术图像引到手术台旁的显示屏上，另两个小孔插入各种专用手术器械，外科医生的手及手指完全不进入病人的胸腔里。”丁超介绍说，微创手术时，主刀医师眼盯显示屏，手持专用手术器械，依次分离、切断、缝合好肺的血管和气管，将上肺连同肿瘤、部分气管切除并从小孔里拖出，将中肺和下肺移植到原来上肺的根部。与肺叶切除术相比，袖式切除不仅能达到肿瘤根治目的，而且能最大限度地保留原本就比较脆弱的肺功能。手术过程非常顺利，用时4小时，术中出血量仅200毫升。

该院副院长朱昌生表示，目前国内外只有为数不多的医院能开展这种手术。胸外科之所以可以开展此类高难度手术，与医院平时在微创领域的积累密不可分。从2014年开始，胸腔镜技术进入到快速发展的阶段，先后开展了全腔镜肺叶切除、全腔镜下解剖型肺段切除、全腔镜下单孔肺叶切除等高技术含量的手术。

傲人胸围原来是肺隔离综合征

用时2小时成功切除

8斤重多余肺组织

吴女士是西安本地人。一直以来，吴女士的身体都很不错，可谓吃得下睡得着。只是胸围异常丰满，有D杯大小，她经常为自己的傲人胸围暗暗自喜，连平时的胸闷气短也没放在心上，误认为是胸围太大所导致。直到3个月前，吴女士原本平静的生活被打乱了。“前阵子，我觉得气短更为明显，不能走路走两步就喘不上气，已经严重影响到我的生活。我是不是得了什么重病？”吴女士心里犯嘀咕了。

经人的介绍下，吴女士来到西安市胸科医院。胸外科赵坚副主任接待了她。经B超探查发现有少量胸水。增强CT显示，吴女士的肺的阴影巨大，高度怀疑是肺隔离综合征。赵坚主任随即决定为吴女士进行手术，开胸后将筷子粗的血管结扎同时将肺组织进行游离。经过2小时手术，成功切除的多余肺组织整整装了一脸盆，有8斤多重，吴女士胸闷气短的症状也随即消失。

据赵坚介绍，正常人有左右两肺，左肺有两个大叶，右肺分上中下三叶，李女士左肺与右肺上叶完全正常，右肺中叶与下叶却被异常肺组织挤压，形成了一个完全没有功用的“多余肺”。这个肺没有功效，但自己有一套完整的供血系统，通过胸主动脉发出的血管，吸收大量心脏输出的血液，吸收后再通过循环将废血流回心脏。赵坚告诉笔者，就是这个“多余肺”，使李女士右肺的中下叶长期受到排挤，造成肺不张，从而引发胸闷气短等症状。据了解，该病在临床上十分罕见，如此巨大的更是少之又少。

26岁小伙胸中藏1斤重胸腺瘤

凭手感和经验开胸切除

26岁的李强（化名），近3个月时常感到胸闷、胸痛，但一直没有在意。在一次打篮球后，李强突然感到胸腔疼痛剧烈难以忍受，吃遍各种止痛药也没有效果，并且疼痛感持久没有间歇，随辗转就诊于西安各大医院。经确诊为胸腺瘤，多家医院表示患者肿瘤巨大，侵及大血管和右肺下叶，均婉言拒绝了救治。李强处在极度沮丧状态，甚至对生活不报任何希望。

后经多方了解，西安市胸科医院擅长治疗各种胸部肿瘤，遂抱着一线希望来到西安市胸科医院赵坚主任的诊室就诊。拍片发现，胸前有黑色占位，高度怀疑胸腺瘤，因为占位巨大，足足有木瓜大小，行胸腔镜下手术不能切除干净，随即进行了开胸手术。

赵坚详细了解李强的病情后，带领胸外科团队经过缜密分析，明确了手术指证。赵坚告诉笔者，患者的肿瘤非常大，从颈根部下沿到右侧心包附近几乎沾满整个右侧纵膈。并且位置特殊，前有胸骨，两侧有胸膜，后面有大血管，空间非常狭窄。肿瘤还侵及右肺和血管，与周围组织边界不清，造成剥离困难。更糟糕的是肿瘤包裹着小拇指粗的无名静脉，只能凭医生手感和经验进行剥离，难度极大，手术风险非常高，稍有闪失将造成大出血甚至死亡。考虑到李强的生命安危与生存质量，在与家属进行了全面细致的沟通后，胸外科的专家们制定了缜密的手术方案，应对可能出现的大出血。

手术如期进行，胸外科手术组在赵坚的带领下，经过3小时的奋斗，终于将肿瘤完整移除胸腔。患者在重症监护病房恢复2天后即转入普通病房，这例难度及风险均极高的手术顺利完成。在此例手术之前，外科张毅主任主刀的7公分纵膈肿瘤切除术、位于胸顶的食管癌全切和再造术、肺癌全切以及支气管成型术均效果良好，胸外科已累计完成十余例直径超过10cm巨大肿瘤切除术。

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