“大骨科 强综合”百年红会护航百姓健康西安市红会医院手术麻醉科纪实

董补怀：主任医师，手术麻醉一科主任。西安医学会麻醉分会常委，西安疼痛学会常委，陕西省麻醉学会常委，西安医学会医疗事故技术鉴定库成员，中华医学会骨科学组委员。

王仿：主任医师,手术麻醉二科主任。现任西安市麻醉质控中心秘书、西安市临床输血质控中心成员、西安市医保审核专家库成员、西安市医疗技术鉴定专家库成员。手术麻醉一科

麻醉不再是高龄老人的“手术难题”

今年5月的一天，一位92岁的农村老人，生活还能够自理，一次外出时不慎摔倒损伤到髋骨，致使股骨粗隆间骨折，疼痛难忍不能行走，当地数个医院因为高龄合并有高血压、冠心病、糖尿病，而不敢手术治疗。后来患者慕名来到西安市红会医院，经过两三天的术前准备，董补怀亲自下病房访视病人，协助和指导主管医生做好术前准备工作，调整患者的各项指标在手术麻醉的允许范围内，制定麻醉计划，选择超声引导连续周围神经阻滞复合喉罩通气全身麻醉方法，手术在原定计划下一个多小时顺利完成，老人“睡一觉”后手术就完成了，术后康复很好。

红会医院麻醉科有一群特殊的患者群体——高龄老年人。老年人骨质普遍疏松，行动迟缓，因各种原因造成的骨折或其他骨性疾病而来就诊的老年患者日渐增多，为了提高老年人的生活质量,多数需要手术、麻醉。由于老年人器官衰老，代偿能力较差，加之合并症较多，在过去往往成为手术禁区。董补怀建立了一个十几个医生组成的研究团队。最初采用传统的椎管内麻醉或全身麻醉,椎管内麻醉是在腰椎上打麻药，下半身麻醉，由于老年人椎管退变、硬膜外脂肪含量减少、合并心血管疾病等，致使麻醉管理比较困难，风险亦较大，统计数据显示术中低血压、术后尿储溜发生率较高。全身麻醉是一种意识完全消失的麻醉，俗称“睡一觉”，对病人的基础条件要求较高，对于麻醉医生来说要有娴熟的技术，由于老年人器官退变，代谢缓慢，再合并有内分泌疾患就会雪上加霜，致使术后苏醒延迟，部分患者术后需要进入ICU监护观察。为了解决这一难题，董补怀多次在国内国际会议上与中外专家广泛交流，多次参观学习以骨科为主的大型医院麻醉先进经验，带领科室团队，潜心研究，总结出一套目前更适用于骨科老年人的麻醉技术---超声引导连续周围神经阻滞复合喉罩通气全身麻醉，这种技术的优点：超声引导定位周围神经位置准确，用药量小，对老年人心血管干扰少，有利于减少全麻药的用量，术后苏醒质量好，连续周围神经阻滞有利于术后镇痛和功能锻炼。复合喉罩通气全身麻醉有利于减轻或消除病人的应激反应，消除恐惧和精神紧张，血流动力学指标平稳，由于喉罩通气仅限于上呼吸道，对气管的刺激明显减少，术后也可尽早的饮水，极大地减轻病人术后咽部不适感。经过多年的临床应用，得到了手术医生及患者的好评。

责权明确安全开展麻醉工作

麻醉科已成为红会医院重点学科，紧紧抓住核心重点—围术期病人的医疗质量和安全开展工作。第一，在科室管理上改变麻醉科传统的运行模式，采用分层分级设立医疗组模式，科主任-住院总-医疗组长垂直管理，组长对本组组员有调配权、对本组手术质量安全有直接的把控权，责权明确。各组员业务上有困难时必须及时请示医疗组组长，由组长处理解决，组长的担任是具有副高级职称以上的高年资医师胜任，重大手术由组长、住院总亲自参与，科主任指导完成。第二，依据麻醉医师其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别。第三，无责汇报制度。目的是科室在第一时间能够及时的处理不良事件把安全隐患消灭在萌芽状态，从而保障患者的安全。良好高效的科室管理团队，大大地激发了科室成员维护科室荣誉的信念和为科室建设出力的热情，也是科室文化的基础，最终受益者是广大的患者。

手术麻醉二科

专为婴幼儿患者

建立围术期麻醉管理体系

红会医院手术麻醉二科主要承担该院骨创伤医院、小儿骨科诊疗中心、手外中心、足踝外科诊疗中心、显微修复外科、眼科等10余个科室的手术，尤其小儿骨科的手术，年手术量4000余例。婴幼儿具有和成人完全不同的解剖和生理特点，不论在围术期管理、麻醉操作及麻醉用药方面均有其特殊性。所以要求麻醉医生不仅要确保婴幼儿的手术麻醉安全，更应该关注其心理健康，避免在围术期因陌生环境、疼痛刺激及外界干扰造成对手术患儿的不良影响，对其手术后伤口愈合、心理健康及成长产生不利因素。为确保患儿安全平稳的度过围手术期，为患儿提供高效满意的人性化服务，所以科室专门为婴幼儿患者建立了一整套适合其特点的围术期管理体系。

为确保医疗安全，科室建立了完善的质控体系，根据科室的实际情况制定工作流程及应急预案，做到科室管理工作制度化、人性化。定期开展安全教育、对科室人员进行严格的专业理论和技术培训，加强工作责任心。加强围术期患者的安全管理，切实做到术前、术后专人定期随访，杜绝围术期医疗安全隐患。在临床麻醉工作中坚持以病人为中心，加强麻醉个性化服务，确保麻醉治疗更加安全、准确、快捷。在手术室患者等候区内设立了小儿麻醉预麻间，预麻间内布置按照小儿喜欢的风格，墙上以卡通图案装饰，病床护栏上悬挂可爱的小卡通玩具。患儿进入手术区域后由家长陪同进入预麻间，在温馨的环境、熟悉的家长陪同下，患儿会安静而愉快的接受吸入麻醉药的麻醉诱导方式，在患儿入睡后再进行静脉穿刺及一系列有创操作，避免因疼痛和恐惧对患儿产生不良心理影响。

出生仅42天患儿

顺利进行全麻下手术

小儿骨科此前收治了一名来自甘肃的出生仅42天的患儿，因双侧先天性马蹄足内翻畸形来院就诊，这种疾病因先天发育不良引起，手术越早进行，手术矫形效果越好。但因为患儿年龄过小，麻醉操作、麻醉药物的使用及围手术期的管理困难非常大。患儿入院后经过术前检查发现孩子还合并有先天性的心脏病，因先天发育不良，孩子当时体重仅3.5公斤，使手术麻醉又增加了新的难度。为了使患儿平安的度过围手术期，成立了医疗专家组，以确保手术安全进行。因患儿年龄过小，家长疑虑麻醉药物对宝宝以后的生长发育及智力可能有影响，我们耐心细致的对他们进行了解释和沟通，最终患儿家属打消顾虑。手术成功进行。

据王仿介绍，术前由经验丰富的主治麻醉医生提前访视，根据不同的患儿情况量身定制术前禁饮食、麻醉前用药及术后镇痛方案，提前与患儿家长进行病情及围术期注意事项的告知与沟通，并熟悉患儿，尽量消除患儿的陌生感和恐惧感。并在手术室患者等候区内设立了小儿麻醉预麻间，预麻间内布置按照小儿喜欢的风格，墙上以卡通图案装饰，病床护栏上悬挂可爱的小卡通玩具。患儿进入手术区域后由家长陪同进入预麻间，在温馨的环境、熟悉的家长陪同下，患儿会安静而愉快的接受吸入麻醉药的麻醉诱导方式，在患儿入睡后再进行静脉穿刺及一系列有创操作，避免因疼痛和恐惧对患儿产生不良心理影响。患儿平稳入睡后，患者家属在陪人等候区等待，患儿进入手术间进行手术。手术结束后，患儿在麻醉复苏室自然苏醒，平稳过渡，并根据个体需要进行完善的术后镇痛措施，安全平稳的护送患儿回到父母身边。文/巩四海

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