呵护百姓健康 锻造高水准医疗西安市中心医院神经外科 耳鼻喉头颈科纪实

神经外科

专家介绍

汪平，主任医师，西安市中心医院神经外科主任。中华医学会西安市神经外科分会副主任委员；中华医学会陕西省神经外科分会常委等。擅长显微外科手术技术进行神经系统肿瘤的切除，对于各类神经系统先天性畸形、各种颅脑外伤、高血压脑出血的系统性治疗经验丰富。

科室擅长

神经外科是西安市优势专科。擅长脑血管疾病、颅内肿瘤、椎管内肿瘤和高血压脑出血的手术治疗。在西北地区率先引进神经外科专用手术显微镜，同时可以利用3D打印技术为患者重塑新的颅骨。

熟稔技术有效降低了重型颅脑损伤的死残率

此前，由警方联合120送来一名被剪刀经左眼眶刺入颅内患者王某。当时王某意识完全丧失，颅底大量出血经口和鼻腔喷射而出，病情万分危急。由田晔副院长等组成的抢救领导小组，立即调动多科室会诊制定抢救方案。分析认为如果直接拔出剪刀，可能造成颅内外大出血，后果不堪设想，可能直接危及病人生命。随后协商决定，由神经外科副主任、主任医师王安生等医生先在介入下对剪刀损伤的颅底血管进行栓塞，并对脑室出血锥颅置管引流，以缓解脑疝。后开颅拔出剪刀并行颅内血肿清除止血手术。在麻醉科等人的配合下，神经外科抢救小组在全麻下通过微创介入技术成功栓塞颅底损伤血管后口鼻出血停止。随后将患者护送入手术室，紧急开颅充分显示剪刀与颅底大血管的毗邻关系，并加以保护，顺利经眶拔出剪刀后对颅内出血进行彻底止血并修复颅底损伤。发现脑组织损伤后出现急性肿胀，估计术后会发生严重的颅内高压，直接危及患者的生命，故决定行双侧额颞顶去骨瓣减压手术等系列治疗。抢救持续近12小时，直至患者体征相对平稳。

据神经外科主任汪平介绍，西安市中心医院神经外科对重型颅脑损伤的治疗积累了丰富的临床经验，有效降低了重型颅脑损伤的死残率（目前国内重型颅脑损伤死亡率为40%，该科为20%），救治颅脑损伤例数居全省首位。在颅内肿瘤、椎管内肿瘤和高血压脑出血的手术治疗方面有独到之处，对胶质瘤、脑膜瘤及垂体瘤的手术治疗达到国内一流水平。近年来开展的脑血管病的微创介入治疗和三叉神经痛及面肌痉挛的显微血管减压术取得了显著疗效。

3D打印技术助患者恢复颅骨原本面貌

45岁的岳女士一年前不幸因外伤于中心医院神经外科就诊，双侧额颞顶脑挫裂伤伴脑内血肿，生命垂危，神经外科医生立即为患者实施了开颅手术，保住了患者的生命，术后患者恢复良好，但却遗留了双侧大面积的颅骨缺损。但由于岳女士双侧大面积的颅骨缺损，一方面患者头部的美观严重受到影响，另一方面则是脑组织失去了颅骨的保护，易受到外界的创伤。于是，神经外科主任医师王占尧利用3D打印技术重新为患者塑造了新的颅骨，恢复了患者颅骨原本的面貌。传统的颅骨修补手术通过参照正常一侧颅骨的形状，人工将钛板塑型成与之镜面对称的形状，再进行颅骨修补，而该患者双侧颅骨均存在缺损，故失去了参照颅骨，于是，利用相关软件，首先将颅骨通过计算机予以三维重建，然后再利用计算机将缺损的颅骨“补上”，通过反复修正形状，以达到“完美修复”的效果。

汪平主任介绍，除了最新的3D打印技术外，神经外科还擅长脑动脉瘤夹闭以及介入栓塞手术、脑动静脉畸形切除以及介入栓塞手术、缺血性脑病、微创治疗脑出血等。并且可以通过微创治疗脑部良、恶性肿瘤。如，垂体瘤的治疗，可在手术中通过患者一侧鼻孔进入到达脑肿瘤的部位，显微镜下或神经内窥镜下将肿瘤切除。此类手术较传统方法而言更具有优势。正常情况下，手术后病人2天后可以下床活动，4—6天可康复出院。另外，科室率先开展的锁孔手术技术也是通过最为微创的手术方式切除颅内肿瘤，使得患有此类疾病的病人能够得到最低的花费、最小的痛苦、最好的治疗效果。

耳鼻喉头颈科

专家介绍

权博源，主任医师，西安市中心医院耳鼻咽喉科主任。擅长鼻内镜下鼻腔、鼻窦手术治疗，阻塞性睡眠障碍疾病的诊断及手术治疗，耳显微外科手术及听骨重建手术；腮腺肿瘤的手术治疗以及鼻眼相关手术等。

科室擅长

擅长耳廓畸形修复术，断耳再植术，耳道异物取出术、显微镜下鼓膜修补、中耳手术等；鼻内镜下全组鼻窦炎开放术，鼻侧切手术，鼻眼手术，鼻腔异物取出术，以及各种咽喉部及头颈部手术等。

鼾声四起扰家人术后效果立竿见影

耳鼻咽喉科疾病的发病率非常高，但是由于耳鼻咽喉在人体属于比较特殊的部位，多暴露不好，检查及治疗难度都很大。随着医疗技术的不断发展, 内窥镜具有管径细、亮度高、照射角度广、成像清晰等特点，可深入孔洞进行照明，充分改变了以前诊断和治疗的不足，且操作安全方便，可以说是当前治疗耳鼻喉疾病的一个飞跃。以“最小的创伤、最佳的疗效”为目标的微创手术，除晚期癌症外,耳鼻咽喉的大部分疾病都能在内镜下完成，并取得良好的疗效。

日前，高先生在妻子的陪同下来到西安市中心医院耳鼻喉头颈科看病，原因就是高先生鼾声四起。高先生打呼噜10几年了，近几年来越来越重，频繁的睡眠憋醒，白天精神差，到哪都想睡觉，记忆力特别差，经常丢三落四，血压高得吃两三种药物都没效果，鼾声如雷，严重影响生活。随即为高先生预约了睡眠监测，结果显示他患上了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，俗称鼾症，建议手术治疗。术后鼾声基本消失，高先生白天精神明显好转，血压也稳定了，夜尿也减少了，妻子也很满意。

西安市中心医院耳鼻咽喉头颈科睡眠监测中心拥有多种进口仪器及标准睡眠监测室三间，内配备卫生间、洗漱间、环境安静、舒适，可进行整夜、分段式多导睡眠呼吸监测、压力滴定等各类睡眠疾病的检查与治疗。采用有创、无创、联合等方案治疗各类睡眠障碍患者，针对患者特点采用个性化方案，取得了良好的效果。

老龄人群中腮腺肿瘤总体发病呈增长趋势

此前，王大爷发现自己左侧的腮帮处长了个包块，就诊时包块已经有4×3厘米，诊断为腮腺肿瘤，需要手术切除。老爷子了解到腮腺肿瘤手术切除，容易损伤面神经，造成口角歪斜，还有复发的可能，顾虑重重，迟迟未能下定决心手术。权博源看出了他的顾虑，给他看了许多患者术后微笑的照片。老爷子决定手术，经过3个小时手术操作，顺利切除了肿瘤，当他麻醉清醒后，当即给他做了面神经功能的检查，一切正常，老爷子非常高兴。

腮腺肿瘤是耳鼻喉头颈外科的常见病、多发病，占涎腺肿瘤80%。而老龄人群中腮腺肿瘤总体发病呈增长趋势。因此，对于腮腺肿瘤的治疗，在提高治疗效果的同时，减少并发症，改善病人生活质量一直是外科医生长期追求的目标。西安市中心医院腮腺手术从最初单纯腮腺肿瘤切除，到目前腮腺全切+颈淋巴结清扫。在保证肿瘤切除彻底前提下，运用个性化的手段，最大限度保留及恢复术区正常腮腺组织及邻近正常组织功能，提高了患者生活质量。在腮腺手术中面神经的解剖主要采取两种方法，即从主干到分支逐级解剖的方法和从分支到主干逆向解剖的方法。沿下颌缘支逆向解剖面神经手术方法简单、不易损伤面神经，是一种临床治疗效果较好的方法，这种解剖治疗方法的解剖标志要比传统的解剖方法更加容易准确找到，治疗后患者一般不会发生面瘫等严重的后遗症，取得良好疗效。张狄

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