呵护百姓健康 锻造高水准医疗西安市中心医院泌尿外科 肿瘤外科纪实

泌尿外科

专家介绍

杨平，主任医师，泌尿外科一科主任。中华泌尿外科学会会员，西安市男科学会副主委，西安市泌尿肿瘤学会常委等。擅长各种泌尿外科手术，泌尿系肿瘤、复杂性畸形、前列腺疾病、复杂性尿道狭窄及男科疾病。

曹智平，主任医师，泌尿外科二科主任。陕西省及西安市泌尿外科学会、男科学会委员。擅长泌尿系统各类肿瘤、结石、感染、畸形，前列腺增生、男科疾病等。

科室擅长

擅长泌尿系肿瘤、结石、肾上腺疾病、先天性疾病、男科疾病、小儿泌尿外科、前列腺疾病、女性泌尿外科、泌尿系损伤、结核、感染的诊断治疗。

患者因泌尿结石生命一度陷入险境

输尿管镜下输尿管结石碎石取石术解困境

此前，45岁的患者胡女士，一周前突然觉得右下腹疼痛，同时身体还伴有发热。一度体温高达40℃。当地医院治疗效果不佳。随后胡女士病情加重，随时有生命危险，由“120”救护车送至西安市中心医院。经过泌外一科详细周密的对症支持治疗。抢救工作的稳定开展，胡女士渐渐脱离了生命危险，病情趋于稳定。

据了解，胡女士此次病危的原因与泌尿系结石有关，在其身体状况转好时，泌外一科为其施行经皮输尿管镜下右侧输尿管结石碎石取石术，整个手术过程顺利。让人印象深刻的就是术中观察的结石可以看到被脓苔包围，这就是引起重症感染的罪魁祸首。

百岁老人排尿困难

周密安排前列腺微创手术治疗助康复

早在90年代初，西安市中心医院泌尿外科有近60余年的诊疗经验。灞桥区102岁的李大爷因“进行性排尿困难2年，加重半月”在西安市中心医院泌外一科住院。入院前曾因排尿困难影响平日生活，尤其夜尿次数多，每隔2-3小时小便一回，严重影响睡眠质量。由于病情加重，他还出现尿潴留，曾在卫生院予以部分治疗，效果不佳，拔除尿管后仍排尿困难，有手术治疗之必要。但患者高龄，已超过百岁，有手术风险。来到西安市中心医院泌尿一科。为确保患者围手术期安全，同时积极请麻醉科共同参与组织讨论。经过严密部署，为李大爷进行经尿道前列腺等离子电切术。最终李大爷在全麻下顺利实施前列腺微创手术治疗。术后恢复良好，拔除尿管后患者自觉排尿情况较入院前明显好转。

蒙古族患者因怕高昂手术费强忍病痛

腹腔镜技术应用于泌尿系统疾病让患者少花钱看好病

43岁的蒙古族女患者巴乌仁图雅，此前总觉得右侧腰部疼痛难忍，有时候还有血尿。曾去过长春市大医院求治，但高昂的费用让这位草原上的牧民一再放弃治疗。去年，她的远方亲戚来到西安市中心医院泌外二科咨询，当听说可以用微创的腹腔镜治疗后依然忧心忡忡，原来曾经他们被告知该疗法需要3万多元，而他们却没有这么多钱只好放弃了。“我们全部医疗费大概是1万元左右吧！”曹智平告诉患者亲戚。患者亲戚听到后非常兴奋，过了一周后，巴乌仁图雅出现在西安市中心医院的手术台上，全麻后侧着身子，腰上只有三个小孔，已经开展该项手术十多年的曹智平主刀，40分钟后手术顺利的结束手术，病理报告显示“右侧肾脏积脓，肾脏实质全部坏死”，临床诊断：右肾积脓，右肾无功能。回想40分钟的腹腔镜手术，看着简单容易，但巴乌仁图雅已经坏死的右肾把肾动脉、深静脉、下腔静脉、输尿管等已经高度粘连，手术如同在一片凝固的水泥里面找出每一粒沙子。腹腔镜技术在泌尿外科的应用，已经让数以万计的病人感受到了微创带来的巨大好处，痛苦少，住院时间短，费用并没有增加，减少了由于疾病对患者带来的身心烦恼，能最大限度的给病人带来最好的医治。腹腔镜技术在西安市中心医院泌外二科已经全部运用于泌尿外科专业中的肾上腺、肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺的各型肿瘤、感染、结石、外伤、先天畸形的各种疾病的治疗。成熟的技术加上个性化的精确治疗，让更多患者摆脱病痛。

肿瘤外科

专家介绍

刘云峰，副主任医师，西安市中心医院肿瘤外科主任。擅长胃肠道、胰腺以及盆腔肿瘤的根治、低位直肠癌保肛手术、尤其是消化道肿瘤合并肝转移。

科室擅长

擅长乳腺癌保乳根治术、保留幽门的胃癌根治术、低位直肠癌保肛术，擅长经腹腔镜结直肠手术，在胃肠癌合并肝转移实施的原发灶切除同步射频治疗肝转移灶方面经验丰富，已使多例患者受益。

大妈直肠癌转移曾被劝放弃治疗

腹腔镜辅助射频消融治疗患者术后恢复顺利

68岁张大妈日前因直肠癌肝转移住进西安市中心医院肿瘤外科，CT提示直肠癌肝转移，转移灶可见三处。前期外院已劝家属放弃治疗，来到西安市中心医院肿瘤外科后经与B超科术前认真讨论，决定为病人实施全麻下B超介导结合B超造影腹腔镜辅助射频消融治疗肝转移灶，腹腔镜直肠癌切除术，手术成功，术后病人恢复顺利。

该治疗方法最大的优点即，原发灶切除，肝转移灶射频同步进行，患者可在短期内到达最低瘤负荷；此外B超造影结合腹腔镜辅助，可准确发现病灶，避免损伤肝右静脉或膈肌；与此同时，全麻下射频消融，可控制因呼吸活动带来之损伤；借助超声介导，腹腔镜辅助充分使操作微创化，减轻患者痛苦。该方法在西安市属首例。

便秘半年原是直肠癌在惹祸

新手术理念方法让患者摆脱病痛

安康60岁女性患者陈大妈，以“便秘半年，停止排便排气半月”来到西安市中心医院肿瘤外科，入院后结肠镜检查提示，直肠癌占满管腔，距肛门仅5cm。随后为患者行经腹直肠癌根治术，术中肠道梗阻部位以上粪便较多，经肠道减压、局部冲洗后将肿瘤切除，断端一期吻合。由于吻合口感染、吻合口瘘风险较高，遂在直视下于吻合口上方20cm预留直肠减压管2根，经肛门引出体外，方便术后冲洗减压，防止上述风险。经术后规律冲洗肠道中残留粪便，术后1周行直肠造影未见吻合口瘘，拔除直肠减压管并予以进食，陈大妈最终恢复良好出院。

直肠癌引起完全性肠梗阻传统手术方式为直肠癌切除、一期造瘘、远端封闭（Hartmann术），术后患者需随身携带、频繁更换造口袋，生活质量不高又影响美观，且需行二期手术还纳，给患者带来二次手术痛苦及经济负担。若行一期切除吻合则由于肠腔大量粪便引起吻合口愈合差而几乎无人采用。本例手术为防止出现吻合口感染、吻合口瘘而采取直肠反复冲洗，维持吻合口周围相对清洁环境，术后再辅以抗生素，可利于吻合口愈合。同时由于只需要一次手术，既减轻了患者痛苦，又降低了经济负担，为以后治疗直肠癌引起的完全性肠梗阻提供了新思路。

胆管末端癌患者切除胰十二指肠

该手术具有挑战性且难度较大

王先生今年46岁，因胆管末端癌入住肿瘤外科，为其行胰十二指肠切除术，术中发现十二指肠、空肠上段僵硬、质脆、舒缩不规律，术后病理诊断为嗜酸粒细胞性胃肠炎。切除工作可以进行，但重建怎么办？良好的空肠可是胰十二指肠切除术后重建的核心脏器，这种状态的空肠，如果用传统重建方式，那无疑是致命的，刘云峰等医生共同缜密思量，一次完成胰管肠黏膜吻合、胰腺肠对合、胆肠、胃肠及Brown吻合，既缩短了吻合手术时间，又保证了肠管不被撕裂。经过术后积极、用心治疗，患者未出现任何包括出血、胰漏、胆漏、肠漏等并发症，且已于早前安全、顺利出院。

虽然胰十二指肠切除术已具有百余年历史，因其术后各种并发症而使外科医生头痛不已，因而仍然是一个具有挑战性的手术技术。 张狄

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