西北首例双侧腹股沟疝术后梗阻性无精症输精管吻合术成功

7月1日，西安交大一附院泌尿外科腔镜组及男科组相互配合，腹腔镜及显微镜双镜联合，成功治疗一例双侧腹股沟疝术后梗阻性无精症的患者。

该患者24岁，婚后2年未育，在当地医院多次精液常规检查证实无精症，但附睾穿刺发现精子，2岁时曾在当地医院行双侧腹股沟斜疝手术。患者慕名来到一附院就诊，泌尿外科杨林副教授诊断该患者为双侧腹股沟疝术后并发的双侧输精管梗阻导致的梗阻性无精症。手术的难点在于患者术后已经22年，由于术中的损伤以及术后的粘连，部分输精管已经萎缩甚至消失，残存的输精管可能已经缩入腹腔，如何寻找输精管残端，并保证残留的输精管有足够的长度都是手术医生必须面对的问题，其手术难度远大于常规的输精管吻合手术，且国内外也很少有此类经验可供借鉴。

经过该院全科积极讨论最终确定手术方案，在麻醉科及手术室的配合下于2016年7月1日历时6个小时后，成功实施腹腔镜及显微镜双镜联合下显微输精管吻合术。术后患者病情平稳，恢复良好。

输精管吻合的9-0尼龙线具有创伤小、对输精管堵塞少的优势，但其直径非常小，肉眼难以看清；显微镜可以将手术视野放大20倍，视野清晰，使得显微输精管-输精管吻合术成为输精管吻合手术的金标准。但是显微镜同时也将术者手的细小动作放大20倍，通常无法察觉的手的细微抖动在显微镜下会非常明显，因此显微外科需要长期的训练才能很好的掌握。

据了解，小儿腹股沟疝手术是普外科的常见手术，但是存在因术中损伤或术后粘连导致输精管不通的隐患，而这种并发症通常到了成年婚后才能被发现。由于部分输精管萎缩甚至消失，单纯的男科输精管吻合术由于无法找到缩入腹腔的输精管残端而导致手术无法进行，给患者及家庭造成了很大的经济和思想负担。泌尿外科双镜联合，给这些患者带来了希望。

西安交大一附院泌尿外科实行“科有特色，人有专长”的发展计划，各亚专业组蓬勃发展，此次两个亚专业组强强联合，成功完成这一创新性的高难度手术。

陈锐 杨林 陈萌

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