西安交大二附院完成西北首例心脏希氏束起搏术

日前，西安交大二附院心血管病医院为一患者成功实施了心脏希氏束起搏术，该例手术为西北首例。70岁的解大妈在家做饭时忽然眼前一黑失去了知觉，数分钟后恢复。起初她没有重视，以为劳累所致，可这样的情况在她身上发生数次后，解大妈不免担忧起来，她来到西安交大二附院心血管病医院，郑强荪院长结合辅助检查仔细判断病情，最终确定解大妈患的是一种叫“双结病变”的病，即窦房结病变合并房室结病变。并决定为解大妈实施目前最接近生理的起搏模式，即希氏束起搏（his起搏）。

据郑强荪院长介绍，病态窦房结综合征医学上简称“病窦”。病态窦房结综合征又称窦房结功能低下，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。临床上大多数患者在40岁以上出现症状，60～70岁最多见。轻者可出现乏力、头昏。严重者可引起短暂黑朦、先兆晕厥。用俗话来讲，就是心跳缓慢，引起心肌缺血和脑缺血引起晕厥，可危及生命。此患者加之合并房室结功能障碍，解大妈晕倒的罪魁祸首就是这个“双结病变”。如选择常规右心室心尖部起搏，日后对患者造成心功能损害，为避免起搏器综合征，郑强荪院长为患者选择了最为适合的希氏束起搏。

患者入院经过详细检查，解大妈的病是永久起搏器绝对适应症。确定好手术日期，该院心内科立即成立了“希氏束起搏手术组”，由郑强荪院长带头，李永勤副主任医师、薛嘉虹副主任医师、张荣主管护师组成。术前一日讨论手术方案及术中细节，并预备了应急预案，确保手术能安全顺利进行。

手术当天护理组完善相关术前准备，术中送特殊塑型的C315鞘至希氏束，腔内电生理证实有希氏束电位，沿鞘管送入3830主动电极并固定，首先用5V电压起搏，心电图可见delt波，继续测试，降低电压可见QRS波逐渐变窄，接近正常心电图，最终阈值为0.7V，阻抗为680Ω。连接心房电极至心房口，连接希氏束电极至心室口，最后植入心脏永久起搏器，手术伤口位于左侧锁骨下，切口仅为3cm，丝毫不影响美观及日常生活。希氏束起博为生理性起博，对三腔CRT无反应或左室电极植入失败的，是很好的替代。至此，交大二附院首例希氏束起搏成功完成。术后患者感觉良好。

据了解，希氏束起搏是最接近生理的起搏模式，相对于传统起搏模式对患者心功能状态有良好改善，是目前最先进、对患者损伤较小、技术要求最高的起搏手术方式。目前，全国仅有数家医院开展此类手术。据悉，西安交大二附院心血管病院此例手术也为西北首例。截止目前，二附院从最基础的右室心尖部起搏做到了较先进的右室间隔部，此次再次突破完成首例希氏束起搏，标志二附院心血管内科介入团队的技术有了突飞猛进的提高，获得业内人士的肯定。G4

记者 郑亚雷 成英

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