介入微创治疗 让生命有了另一种可能

穿着十几斤重的铅衣，手术台前一站数小时，每天所受的射线相当于拍了上百次胸片。除了累的腰酸腿疼，还要承受免疫力下降的伤害。他们是一群特殊的医技护群体“铅衣人”——介入放射科的医护人员。他们必须直面X线辐射，为的就是减少病人的痛苦。“铅衣人”的工作具体是什么，哪些人群需要这些特殊的医技护群体来为他们治疗，听西安大兴医院介入放射科主任、主任医师、硕士生导师郭卫平教授向大家娓娓道来。

◆“铅衣人”的工作环境是什么样

在介入手术室外的更衣架上挂了许多像无袖连衣裙的衣服，这就是铅衣。除此之外，还有铅围脖、铅眼睛、铅帽子、铅裤衩等辐射防护用品。郭卫平介绍，以前的铅衣很重，如今改进后的铅衣“减负”到了18斤左右。虽然穿着铅衣，但医生的头面部和四肢都在外面露着，就是为了保证手术操作的精准。

介入手术室的门是一扇很厚重的铅门，门上贴着一个“当心电离辐射”的标识。介入手术室内，可以看到房间中央有一张很长的检查床，床头有一个C形臂的大型机器，这就是数字减影血管造影（DSA）系统的主机。在这个机器的帮助下，医生就拥有了透视眼，可以发现患者身体内的病灶并对其进行治疗。这个庞然大物的灵活性非常好，可以360度无死角旋转，调整各种角度，以方便医生更好地观察病灶部位，更精准地手术操作。

在C形臂机器旁还有一个像针管的大型注射器，这就是高压注射器。它是做血管造影时要用的辅助设备。高压注射器不仅可以对造影剂进行加温，还可以根据病变靶血管的粗细，设定一定的压力、速率、流量，提供更清晰的DSA造影图像。

◆介入微创治疗怎么治

介入治疗也叫介入微创治疗。是在X线透视监视下，利用穿刺针、导丝、导管、球囊、支架等耗材治疗各种疾病的一种新型边缘学科。尤其对于内外科治疗比较棘手的疾病，介入治疗可以直达病灶，精准操作，具有创伤小、见效快、费用少等优点。医生首先通过数字减影血管造影清晰地发现病变血管哪里有问题，然后在显示屏的实时监控下，直接将治疗所用的导管、球囊、支架等，精准定位到有问题的部位进行治疗。DSA作为血管病变检查的“金标准”，尤其适用于大出血、动静脉血栓、管腔狭窄闭塞的病人。特别是在抢救大咯血、子宫动脉出血病人时，可以迅速发现出血部位，争分夺秒挽救他们的生命。

杀死肿瘤细胞最直接有效的办法就是在病灶直接给药。在肝癌、肾癌、肝转移癌、子宫癌、卵巢癌、宫颈癌等恶性实体肿瘤治疗方面，介入医生技高一筹。首先是“灌”，直达病灶用药。在影像设备引导下，医师采用微创穿刺技术，局麻下在大腿根部开一个2mm的微小伤口。将导管插到肿瘤的营养动脉内。直接把抗肿瘤药物通过血管注入病灶，使药物浓集于肿瘤内，“毒死”肿瘤。动脉灌注用药剂量少，副反应也小。肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质。在显影设备的帮助下，医生可以找到给肿瘤提供养分的血管，接下来就是“堵”，切断“粮草”，“饿死”肿瘤。将导管插到肿瘤的营养动脉内后，通过导管注入栓塞剂堵住供养肿瘤的动脉，切断肿瘤生长的营养来源，达到“饿死”肿瘤或抑制其生长的目的。在局部注射药物和堵塞营养血管的双重作用下，以达到杀死肿瘤细胞或缩小肿瘤，延长患者的生命周期。“堵”还可与外科手术相互配合。对体积较大的肿瘤，通过栓塞术阻断肿瘤血供动脉，以减少术中出血，为外科手术切除铺平道路；还可为晚期恶性肿瘤提供后续微创治疗或二次手术切除机会。

◆介入治疗能治哪些病

除以上对大出血和恶性肿瘤的介入微创治疗以外，对以下疾病介入治疗也有其独到之处和特殊优势。如各种原因所致的外周动脉血栓、狭窄、闭塞，采用腔内溶栓、球囊扩张血管成型、支架植入等技术，可以很快疏通血管、恢复血流，避免截肢和脏器缺血萎缩、坏死等严重后果。对于静脉血栓可以置入滤器，溶栓、抗凝，改善病人肢体肿痛症状，避免致死性的肺栓塞。对各种良性肿瘤，如肝血管瘤，采用肝动脉栓塞，可以根治肿瘤，保留组织器官及其功能。

◆妇科介入治疗保住子宫不再难

介入微创治疗对于女性患者来说是一大福音。

产后大出血是孕产妇死亡的首要病因。对于前置胎盘、胎盘残留、瘢痕妊娠、宫缩无力等高危产妇，生孩子就是一道“鬼门关”。如果常规的压迫、填塞和药物治疗不能止血，为了保住产妇生命，就只能选择切除子宫，这就意味着她们将永远失去一个女性的“幸福器官”和生育能力。对于年轻的妈妈和她们的家人来说，是一道两难的选择。如今介入微创治疗采用局部麻醉，经皮穿刺插管，栓塞子宫动脉，可以立竿见影迅速止血，保留子宫。

对于异位妊娠来说，传统治疗采用服药、肌注药物或手术切除的方法，疗效差、创伤大。介入微创治疗采用子宫动脉灌注+栓塞术，杀死孕囊，阻断其血供，防止因孕囊破裂并发大出血。阻断血流，止血快，不用开刀，痛苦小，可以保留子宫和输卵管及其功能。

对于治疗妇科肿瘤，介入微创治疗作为综合治疗的重要部分，采用经皮穿刺插管的办法，通过导管直达肿瘤内部，灌注化疗药，可提高肿瘤局部药物浓度，增强药物抗癌效果。再配合肿瘤血管栓塞术，阻断肿瘤的血液供应，可以成为根治性滋养叶细胞肿瘤等恶性肿瘤的方法。部分患者可以使肿瘤分级降低，利于二期手术，肿瘤更易剥离，术中出血量少，可控制癌细胞扩散和转移，适用于失去手术机会的中晚期患者，或是晚期恶性肿瘤和术后复发者或者出血者。对于子宫肌瘤这样的良性肿瘤，介入栓塞术后可以缩小甚至消失，完整地保留病人的子宫及生育能力。

输卵管梗阻性是女性不孕症的主要原因。药物无法解除梗阻，试管婴儿费用高。介入微创治疗借助细导管导丝疏通梗阻，并通过加压注入造影剂、缓慢推注抗炎、抗粘连等药物使输卵管再通，有利于助孕。

◆腰腿疼痛介入治疗一针可治

介入微创治疗不仅针对肿瘤和血管性疾病，有很好的疗效，对于一些常见的颈腰腿疼痛疾病也可以治疗。

腰椎间盘突出症是导致腰腿疼的常见原因，多发于青壮年人群，尤其多见于司机等持续弯腰、久坐的人群。临床表现为突发或渐进性腰痛、腿痛，咳嗽或排便时加重，严重时伴有下肢发凉、无力、跛行、脊柱侧弯等，影响人们的正常工作和生活质量。传统手术治疗，用手术刀切开肌肉，椎板，然后将压迫神经的髓核切除。其创伤大、存在术中出血、神经损伤、术后瘢痕等风险。多节段椎间盘手术后脊柱稳定性差，常需要钢板固定。术后恢复时间长，费用高。介入治疗在数字减影血管造影系统引导下，用一根很细的针，穿刺到髓核压迫神经的部位，利用胶原蛋白酶对髓核组织中粘多糖和胶原蛋白的溶解作用，再配合臭氧、射频、激光、等离子等方法，对椎间盘进行减压，能迅速缓解突出髓核对坐骨神经的压迫，达到和手术一样的效果。创伤小、费用低、恢复快，仅一周左右就可以康复出院。

此外，针对颈椎间盘突出效果也非常好。颈椎间盘突出压迫神经后出现颈项部疼痛不适、僵硬、头晕、耳鸣、手麻痛、双下肢无力等多种表现。保守治疗，早期或轻度症状患者有效，中重度的患者则效果不佳。手术治疗有效果，但缺点是创伤大，风险大。介入微创治疗在数字减影血管造影系统引导下，穿刺病变颈椎间盘，采用低温射频、等离子热凝与德国赫尔曼高压臭氧治疗系统相结合的方法，治疗颈椎间盘突出症不开刀、创伤小、安全、疗效好，适合各种颈椎间盘突出症患者。

本报记者王嘉

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