西安市中心医院以患者为中心打造个性化诊疗服务模式

肿瘤科：加强晚期肿瘤患者姑息治疗

目前，癌症已成为中国人的主要疾病死亡原因，截至2019年我国新发恶性肿瘤392.9万例，全年死于癌症人数233.8万人，癌症的发病率随年龄增加逐渐上升，40岁以后迅速升高，主要集中在60岁以上。因此，癌症患者中的一大部分人群为老年人，但老年人基础性疾病多，合并症多，身体机能弱，抗肿瘤治疗耐受性差，如何治疗老年肿瘤患者一直是全球难题。

为老年肿瘤患者使用节拍化疗，让疾病的治疗方式更多样

西安市中心医院肿瘤科经过多年临床经验探索，发现了适合治疗老年肿瘤患者的节拍化疗，它主要采用小剂量化疗药物较频繁地给药，与传统大剂量冲击式化疗相比，于患者而言，一方面减轻了患者的病痛，一方面延长了老年患者的生存临床疗效。

西安市中心医院肿瘤科主任刘云峰介绍：“我们曾接诊过一个70岁的肺癌患者，当时患者出现大量胸腔积液，合并有高血压、糖尿病、脑梗、脑出血病史。患者辗转于多个大医院，但因年龄和合并症问题无法进行抗肿瘤治疗，家属本要放弃，后经人介绍来到我们科就诊，我们通过对患者的身体评估进行了节拍化疗，经过一个周期的治疗，老人胸水消失，预后良好，患者目前已经80岁了。”

克服语言、缺药等困难，成功治愈患罕见肿瘤的外国患者

除了在老年肿瘤患者治疗方面取得良好成效，肿瘤科在罕见肿瘤的治疗方面也卓有成效。2019年7月31日，科室接诊了一位31岁的外籍男子，该男子在年初被诊断为罕见肿瘤疾病——内胚窦瘤。

“睾丸内胚窦瘤，是一种罕见的高度恶性生殖细胞肿瘤，多见青年女性，男性患者极罕见。”肿瘤科主任医师王峥介绍，罕见病是一组发病率低、病情重、诊治复杂的疾病，其治疗存在确诊难、缺药物、负担重三大难题。

“经过多位专家的多次会诊及文献资料查阅，最终为患者定制了个性化化疗方案，在治疗中，我们一一克服了治疗药物缺乏、语言交流困难等问题，经过一周化疗治疗，患者的肿瘤标志物明显下降，患者恢复良好。”王峥补充说。

随着诊疗理念的发展完善，对于肿瘤的治疗不再是单一的治疗方式，而是需要规范化、个性化、综合治疗。科室于2004年成立西安市肿瘤研究所，在2019年12月被西安市卫健委授予西安市癌症防治中心；科室联合院内、院外十多位肿瘤专家建立了一个由多学科专家组成的高水平的专业队伍，为病人制定个性化综合治疗方案；此外，科室还与国内知名医院联合开展肿瘤的立体定向放疗及质子重离子治疗，最大限度提高肿瘤治疗的疗效；开展肿瘤的微创治疗，对年老体弱、拒绝手术或无手术机会的患者进行微创治疗；建立“西安市肿瘤分子检测中心”指导肿瘤患者的个体化治疗等。

刘云峰表示，未来，我们将更加注重医疗、技术、教学、科研四者的紧密结合，力求与国际肿瘤治疗水平同步发展，加强晚期肿瘤患者的姑息治疗及护理，为患者提供最佳的治疗方案及全方位护理。

重症医学科：不断提升区域危重症救治中心救治能力

重症医学科——一个在患者心里谈起来都觉得凝重的学科名，危、重症患者是重症医学科主要接诊的患者，而这些患者往往言语不能，病情危重，病情进展快速，稍有闪失一个生命便可能悄然离去，也因此，重症医学科的医护人员在进行治疗的时候必须是相当谨慎，技能高超，且拥有良好的心理素质及默契的配合，也只有这样，才能从死神手中抢过一条条濒危的生命。

紧急救治多脏器衰竭农药中毒患者，救治10天后可自主呼吸

今年1月份，56岁的黄先生因口服甲拌磷100毫升第7天送到我们科室，入院时，患者处于昏迷、呼吸衰竭、心脏和肝脏、肾脏、凝血系统等多脏器功能障碍的情况。

“当时这位患者已经在当地医院治疗5天了，但效果不佳，呼吸极度不稳定，肝功损害显著，胆碱酯酶进行性下降，因患者正处于有机磷中毒的中间期即肌无力状态，存在多组肌肉无力和麻痹、呼吸困难，而有机磷农药属于剧毒类农药，如果不及时治疗很容易出现呼吸衰竭，而呼吸衰竭是农药中毒最主要的死亡原因。”西安市中心医院重症医学科主任张惠民表示，我们结合患者的病情进展，立刻给予气管插管、机械通气，同时进行血液净化、血液灌流继续清除有害物质。

“治疗中最难的是患者入院时胆碱酯酶非常低，这种情况会严重影响患者的愈合情况。那么，如何促胆碱酯酶复活、脏器支持、维持内环境平衡等治疗则显得尤为重要。”张惠民回忆，当时我们全体医生多次讨论协商，并在治疗中随时调整治疗方案，在治疗过程中，我们的护理团队加强了该患者的精细化护理。最终，黄先生于治疗10日后自主呼吸恢复，胆碱酯酶恢复正常，各项指标明显改善，成功脱离呼吸机，拔除气管插管，于住院12日后病情平稳转至普通病房。这样的患者在重症医学科很常见。

科室配备先进诊疗设备，医护人员熟练掌握各种重症救治技术

对于危重症患者的救治，不仅需要医护人员具有高超的专业技能，还需要有先进的治疗设备做支持。成立于2009年的西安市中心医院重症医学科是医院规模最大的综合性ICU，配备先进的重症监护及诊疗设备，科室人员熟练掌握血液净化、机械通气、重症超声、血流动力学监测等多项技术。

面对常年收治各种急危重症、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、严重复合伤、心肺复苏或复苏后生命体征不稳定、心功能不全、各种休克、急性药物中毒、严重代谢障碍、内环境紊乱或有严重心律紊乱者、急性心肌梗死及各种复杂大手术后等危重症患者，重症医学科的医护人员几乎已经练就了处变不惊的能力。张惠民说，最紧张的一次，科室同一时间成功抢救了5个危重病人。

“未来，我们将进一步提升区域性危重症救治中心的救治能力，更注重加强医疗质量管理、强化医护专业技能培训、引进实用的新技术、新项目，用我们的用心、专心、细心造福每一位患者。”张惠民补充说。

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