西安市召开“办民生实事向市民报告”系列新闻发布会（医疗保障专场） 西安将开展门诊异地就医直接结算试点 门诊慢性病直接认定结算

3月4日下午，西安市政府新闻办召开西安市“办民生实事向市民报告”系列新闻发布会(医疗保障专场)，西安市医保局就2020年医保改革惠民情况以及2021年工作计划作了介绍。

2020年医保改革惠民情况：八方面惠民政策 落实落细落地

西安市医保局局长张军表示，2020年城乡居民基本医疗保险制度落地落实。

●城镇居民和新农合两种医保制度完成整合，西安680余万城乡参保居民实现“同城同待遇”。

●生育保险、职工基本医疗保险完成并轨。参保群众生育保险报销费用从合并后的基金“大池子”支出，待遇得到充分保障。

●原逐笔报销方式优化为跟随生育住院费用一次性1000元限额补贴，群众享受生育保险待遇更加便捷。

●落实国家组织药品集中采购和使用试点继续发力，3批112种中选药品和2种高值医用耗材集采先后在西安落地执行，可为群众节约医药费用11.06亿元。

●调整市属公立医疗机构908项、县级及以下公立医疗机构1048项医疗服务价格，西安公立医疗机构医用耗材实现“零差率”销售。

●国家按疾病诊断相关分组付费（DRG）试点取得重大阶段性成果，DRG付费在6家试点医院模拟运行，配套政策改革实现231种病种按病种付费、17种按床日付费、11种日间手术付费，确保了有限的医保基金发挥最大价值。

●2020年累计追回医保基金1.16亿元，为群众“保命钱”竖起了安全屏障。

●更多惠民政策落实落细落地，主要体现在八个方面：

一、纳入医保救命救急好药新增28种，总数增至98种。

二、重特大医疗疾病救助病种新增肝癌、白内障等15种病种，总数增至37种。

三、年花费在150万元左右的戈谢病和庞贝氏病两种罕见病纳入医疗保障范围。

四、特药定点医药机构由城六区扩展到13个区县及西咸新区全覆盖，总数达46家。

五、接入国家异地就医结算系统定点医疗机构增加63家，总数达156家，实现与全国32个省（自治区、直辖市）的3.79万家定点医疗机构住院直接结算，与咸阳、杨凌、安康、汉中4地异地就医门诊费用直接结算。

六、城乡居民大病保险共计赔付17.27万余人次，赔付总资金5.44亿元。

七、高血压糖尿病“两病”患者累计享受待遇27.03万人次，基金支出3372.80万元。

八、异地就医直接结算2.77万人次，基金支付2.50亿元。

2021年医保改革工作计划：确保城乡居民政策范围内 住院费用支付比例不低于70%

●2021年，西安市医保局将持续完善“三重保障”政策，稳定城乡居民参保率在98%以上，确保城乡居民政策范围内住院费用支付比例不低于70%。

●持续推进国家按疾病诊断相关分组付费（DRG）试点，扩大试点医院至79家，实现第一批6家试点医院DRG实际付费。

●做好新增和调整的81种按病种付费病种、5种日间手术病种和10种按床日付费病种医保付费落地工作。

●探索建立紧密型县域医共体医保支付方式，确保有限的医保基金用在刀刃上。

●同时，深化巩固国家组织药品集中采购和使用试点成果，稳步推进各批次集采药品、耗材在西安落地执行。

●积极推进高值医用耗材治理，整治价格虚高，持续减轻群众医药负担。

●推进国家基金监管方式创新试点，建立第三方医保基金监管长效机制。

●深化打击欺诈骗保专项治理，实现定点医药机构检查覆盖率100%，重点举报案件办结率100%。

●推动更多医保服务事项“网上办”“掌上办”，扩大接入国家异地就医系统医疗机构数量，开展门诊异地就医直接结算试点，落地落实西安门诊慢性病直接认定、直接结算新政策，不断提升群众医保获得感幸福感。本组稿件由华商报记者 肖琳 采写

门诊慢性病政策有调整：

阿尔兹海默症和硬皮病纳入慢性病范围

发布会上，张军答记者问时表示，2021年，西安市医疗保障局对门诊慢性病政策进行调整，惠及全市城镇职工和城乡居民医疗保险参保人员。

■变化一:统一城乡居民和城镇职工参保人员慢性病病种范围和限额

把阿尔兹海默症和硬皮病纳入城乡居民慢性病范围，提高了居民慢性病中慢性肾小球肾炎、慢性肺源性心脏病、大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病五个病种的限额，保证了职工医保、居民医保同病种同限额。

他表示，目前城镇职工医保门诊慢性病有40个病种，城乡居民医保门诊慢性病有44个病种（比职工医保多的4个病种属于少年儿童所患病种），一个年度病种补助限额从5000元、8000元到20000元。西安市门诊慢性病病种覆盖面广，补助标准较高，在全国范围内都处于较高水平。

■变化二：增加申请认定方式，可在定点医院直接申请

2021年1月1日起，在西安市二级及以上定点医疗机构因慢性病住院的参保患者，出院后可以在该院直接申请门诊慢性病资格。认定通过后次月起可以享受慢性病待遇。

■变化三：改变慢病补助方式，由原来年底报销变成在慢病定点医药机构直接结算

享受门诊慢性病补助参保人员，持医保电子凭证或医保卡或社保卡（城乡居民可持本人身份证），到门诊慢性病定点医疗机构就诊，由各定点医疗机构的医生为慢性病患者开具治疗慢性病种相关的处方或治疗检查单（病种限定在44种慢性病种范围之内），慢病患者持处方或检查治疗单在定点医疗机构直接结算，个人只需支付个人负担部分（个人负担部分还可以使用医保个人账户支付）。参保患者也可以持处方到慢性病定点药店（目前全市定点有150家）购药，享受同样的直接报销政策。

参保人不需要再垫付医疗费用；也不需要再收集整理一年的相关报销票据，避免了个人因票据丢失而无法报销及报销周期长的问题。

保障老年人医疗健康服务方面将有5项制度改革创新

莲湖区将试点家庭病床服务采取按床日付费医保结算

目前，西安市在保障老年人医疗健康服务方面有哪些工作举措？张军表示，2021年将以5项制度改革创新为抓手，助推医养结合服务体系建设。

1.支持符合条件的医养结合机构纳入医保定点范围

针对不同类型医养结合机构，出台针对性措施扩大医保定点范围，确保经评估后符合基本医保医疗定点条件的100%纳入医保定点范围，执行与同级公立医疗机构相同的报销政策。

2.扩大老年人康复项目和医保支付范围

将提请省级医保部门支持，将更多老年人康复项目纳入医保支付范围。同时新增按床日付费病种，使其总数将达到16个。

3.建立健全家庭病床医保支付政策

近日市医保局已会同市卫健委制定出台了《西安市家庭病床服务管理试点指导办法》，结合家庭病床收治老年患者的特点，采取按床日付费结算方式。今年将在莲湖区开展试点工作，随后将逐步扩大试点范围。

4.提升老年人医保经办服务水平

聚焦老年人群体运用智能技术困难的问题，采取多渠道措施解决老年人办理医保经办业务。一是借助身份证、社保卡、医保电子凭证等多种介质一站式办理医保业务；二是通过服务平台授权代理、亲友代办等，方便老年人办理业务；三是合理布局各医保经办服务办事大厅服务老年人办事环境，配备引导人员。

5.探索建立长期护理保险制度

今年西安市医保局将会同市级相关部门，研究建立长期照护服务项目、标准、质量评价等行业规范，探索设计符合西安市情的长期护理保险制度。

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