清楚病因 精准保胎（二）受访专家：彩虹医院妇科副主任医师 李慧娟

本报记者 吴萍

胚胎停育是指胚胎发育到某一阶段发生死亡而停止继续发育。引起复发性胎停即复发性流产的原因有很多，是多因素综合作用导致的，主要病因有：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、妊娠妇女的全身性疾病、环境因素、男性因素。

记者：引起复发性流产的原因这么多，其中免疫凝血因素怎么会引起流产呢？

李慧娟：导致复发性流产的原因很多，排在前两位的就是免疫因素和凝血因素。为了方便理解，免疫系统可以比作保护咱们的士兵。“士兵”一般会出现两个问题，有了矛盾，互相残杀，导致胎死腹中，临床称自身免疫异常。另外，同种免疫，宝宝的形成，一半来自爸爸，一半来自妈妈，当妈妈的“士兵”过于敏感时，会把爸爸的部分，当成侵略者，努力排除它，临床称同种免疫异常。

凝血因素主要指血栓前状态：因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态或易栓症。包括先天性和获得性两种类型。孕期血液高凝状态使子宫胎盘易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘血液供应下降胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良流产。

记者：那患者该如何进行治疗呢？

李慧娟：治疗原则是抑制免疫反应及抗凝治疗。胎停患者的用药很有讲究，不同条件的患者治疗方法和所用药物都不相同。无胎芽和胎心的反复孕早期胎停患者，应加强孕后1-2周的治疗。特别是子宫内膜较薄（低于8毫米），且雌激素水平低下的患者更应该给予针对性的治疗。而对于有凝血异常的患者，则强调备孕时即开始使用抗凝药物。在孕后，也应根据患者的情况调整剂量。

对于抗磷脂综合征患者，在这里强调一下，抗磷脂综合征，在复发免疫凝血性不孕妊娠中，构成占比最高，对应的治疗要遵循下面的原则：既往有血栓史，计划妊娠前口服华法林，妊娠后改为小剂量阿司匹林，同时用治疗剂量的低分子肝素皮下注射。若既往无血栓史，从计划妊娠开始单用小剂量阿司匹林和低分子肝素。除抗凝治疗外，激素、羟氯喹及免疫球蛋白亦有用于抗磷脂综合征合并妊娠患者的治疗。应避免使用可能导致高凝的药物如避孕药。

记者：如何预防每次发生胚胎停育流产呢？

李慧娟：目前复发性流产没有任何征兆。只要流产过一次，就应该尽可能筛查病因。首先，夫妻双方进行检查，孕后一定要及时就医、妥善处理，不要恐慌。再者，越是孕早期出现的胎停，越考虑免疫异常、子宫内环境问题；越是孕晚期出现的胎停或胎死宫内，越需要考虑抗磷脂综合征和凝血功能异常，大月份的胎停和流产一定得重视，多数是有问题的；有注射低分子肝素指征的患者，使用时间越早，妊娠成功可能性越大。

专家介绍：李慧娟彩虹医院妇科副主任。咸阳市中心医院生殖与产科危重症救治专科联盟委员。擅长子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿、子宫内膜息肉，宫腔粘连等妇科疾病的腹腔镜、宫腔镜手术治疗。（G）（2）

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