强健基层能力提升

在“新医改”这一宏大主题的背后，是就医之路的畅通，是看病不再难的改变，是群众健康水切实的提高。“家门口就有大医院专家”“基层医生更有存在感”“家庭医生签约量日益增多”……这一幕幕，正一笔一画地绘就着“强基层”的宏伟蓝图。

强基层、建机制、促医改。

●2018年是新医改推进的第十年。

●这一年，四川省协调推进公立医疗机构取消医用耗材加成，同步调整了1489项医疗服务价格，提高儿科手术项目加收比例，确定了56项新增医疗服务项目。

●公立医院薪酬制度改革试点范围扩至21个市（州）76家医疗机构。

●四川大学华西医院、省肿瘤医院等6家公立医院被列入国家建立健全现代医院管理制度试点。

镜头一

打破信息孤岛

2018年9月29日上午8点半，石棉县人民医院内三科科主任徐林正在电脑上通过区域协同系统接受从乡镇卫生院远程传来的心电图。接收到心电图后，徐林则及时进行读图做诊断，诊断信息也将及时通过系统返回给乡镇卫生院。当地老百姓不用跑到县医院来就能享受到县医院的优质医疗资源。

这样的场景，是医改信息化“石棉模式”的一个小小缩影。据了解，石棉2013年3月就启动了全县区域医疗协同平台建设，构建起了覆盖县、乡、村三级的人口健康信息平台，实现了县级医院与16个乡镇卫生院之间的电子病历共享、双向转诊、远程阅片、远程心电、预约挂号等业务。建成医学影像诊断、远程心电、临床检验、远程诊疗和视频会议5个中心。“信息互联互通的医联体才有生命。”石棉县人民医院院长李兴贵告诉记者，目前，石棉县人民医院、石棉县中医医院、乡镇卫生院和村卫生室已全面实施信息化建设，三级医疗机构信息共享平台被打通，病历真正地‘活’了起来。“信息跟着病人走，各级医院也能把这些信息用起来，为患者提供更好的医疗服务。”

镜头二

大病不出县

家住彭州的周大爷因为白内障丧失视力多年，以往在就医时，医生们都告知他，由于眼睛条件不好，手术难度比较大，劝他去大医院就诊。因为家里条件有限，周大爷没有再做治疗。最近，听说彭州市人民医院引进了一名眼科专家主任梁勇，周大爷抱着一丝希望找到了他。

梁勇经过仔细诊查后，发现老人患有并发性白内障，双眼近视高达二千多度，眼睛条件确实不好。但老人治疗的意愿特别强烈，梁勇评估后决定为他进行手术。

和老人充分沟通后，梁勇凭借自己20年的白内障手术经验，顺利完成了这例高难度的“白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术”。术后，周大爷在重见光明的那一刻喜极而泣！他高兴地在眼科病区走廊里来回踱步，见到梁勇，激动得半天说不出一句话来！

实现“大病不出县”，其基本在于能力的提升，实力的壮大。作为原国家卫计委《全面提升县级医院综合能力工作方案》全国遴选的500家县级医院之一，彭州市人民医院在过去的四年里不断对标发展，推进能力建设。通过过去四年的努力，医院的管理水平全面提高，技术水平得到发展，服务能力也取得了进步。

镜头三

把培训进行到底

医疗卫生服务的同城化作为“成资同城化”实现率先突破的重要领域之一，自启动以来,一直是媒体和市民关注的焦点。多年来，资阳通过“领办”“托管”“建立复杂性医联体”等形式实现合作办医，在新医改的道路上留下了深深的资阳足迹。

“华西二院和我们医院之间建立医联体，首先要过心理关：要看得见差距，要承认差距，更要理性地对待差距。”资阳市（雁江区）妇幼保健院院长文帮芬说起与华西二院复杂医联体的建设，给记者讲述了一个关于黑板的故事。

第二批到资阳市（雁江区）妇幼保健院挂职的副院长秦朗教授，到院履职的当天晚上，就拿出精心制作的课件为医护人员做培训。“看得出来秦院长为了这堂课是花了很多心思的，但是我发现我们医院的医生护士，个个听得一头雾水。”培训结束后的调查结果，让文帮芬觉得非常尴尬，“大部分人反映听不懂啊。一边是医学博士，一边是大、中专院校毕业的医护人员，这中间差着十多年的书没读呢。”几经斟酌，医院班子还是决定跟秦院长来一次交谈。“我们都做好心理准备的，万一因为这个事情把秦院长得罪了，我和业务院长张娅就要负全部责任！”“哪晓得，秦教授非常耐心，也很会想办法。在了解到医院的实际情况之后，他立马决定：改变方式，把教学PPT换成黑板，从最基础的东西讲起。”张娅回忆起这个片段，激动不已。“现在都能跟着秦教授的上课节奏走了嘛。我觉得进步非常大。跟他也是亦师亦友的关系。”跟着秦朗成长起来的业务骨干刘秀美说。

镜头四

村村都有合格医生

近日，巴中市恩阳区石城乡千丘塝村年轻村医鲜超一早就来到村卫生室，开启了他一天的工作。几个月前，他从邻村调配到千丘塝村卫生室，接替满60岁的村医刘光银的工作。

据了解，为确保村村都有合格乡村医生，恩阳区严把村医退出关，按年满60周岁退出村卫生室的原则，完善村医进退机制，对到龄退出的发放生活补助，落实年轻村医参保补助，解决村医老有所养、老有所依的问题。根据恩阳区的规定，对在村卫生室服务15周年以上且年满60周岁未参加职工养老保险的村医，区财政按每工作满1年每月补助10元的标准补助生活费，取得执业助理医师、执业医师资格的村医，每人每月分别再提高补助标准100元、200元。据统计，自2016年以来，该区共有到龄退出村医612人，村医队伍进一步优化。

同时，严把村医准入关，建立健全村医准入机制。恩阳区按照每个行政村建设1个标准化村卫生室，村医数量按服务人口1‰～1.2‰的标准配备，村医设置采取“区定岗、乡管理、村使用”的管理模式，设置439个乡村医生岗位。

为了保证乡村医疗服务后继有人，恩阳区还对新进村卫生室村医建立资格审查制度，采取自愿申请，分乡镇进行资质审核、公开考试，择优录用。对于医学专科及以上毕业生，将公开择优考核招聘、优先聘用，对于聘用村医数量不足的乡镇，采取派驻方式解决。对于村医较多的乡镇，采取竞聘上岗等方式优化队伍。

家庭与生活报记者宁蕖整理报道

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