一场惊心动魄的生命保卫战

雅安市人民医院多学科协作抢救危重病人

手 术 台 上 出 血 4000 毫升；肾脏、肝脏、凝血系统等多脏器功能受损……6月29日17 时 42 分，一场抢救一例妊娠期急性脂肪肝患者的战斗在雅安市人民医院（四川大学华西医院雅安医院，以下简称：市医院） 悄然打响。7 月 13日，回忆起整个抢救过程，市医院妇产科主任李毅用“惊心动魄，分秒必争”来形容。

病情危重 情况紧急

病情描述：患者马歪坡6月29日一早，因“停经37+6周，阴道流液7小时，腹痛5小时”在石棉县中医医院就诊。经该院检查，胆汁酸提示：52umol/L，凝血功能异常。

6月29日13时55分，患者转至市医院进行进一步治疗。经检查发现，患者血浆纤维蛋白原、血纤蛋白原、纤维蛋白原无法测出，肝肾功能均出现受损，左侧胎儿胎监基线变异差，出现胎心延长减速，胎儿窘迫。患者面部金黄，病情危重，情况紧急，诊断为妊娠期急性脂肪肝，多脏器功能受损。

治疗意见：终止妊娠、补充凝血因子、血液净化排毒。

终止妊娠 保母子平安

“工作30多年，这是我见到的第二例妊娠期急性脂肪肝病人。”市医院妇产科护士长李锡蓉说，妊娠期急性脂肪肝非常凶险，抢救成功率非常低。

血库、麻醉科、ICU……大战在即，市医院多学科协作团队力量迅速向妇产科汇集，医务科、产急办也迅速跟进，组织开展抢救工作。6月29日17时42分，终止妊娠手术全面展开。手术中，市医院大儿科主任邹永蓉也带领NICU团队迅速进入临战状态，准备抢救婴儿。

婴儿取出后，大双 （孩子乳名）状态非常好，但小双的情形就不容乐观。“大约用了10分钟时间，孩子恢复了正常。”李毅说，NICU团队的前期介入，有助于两个男婴顺利产出。

此时，手术室里一场生死大战才刚刚打响。“胎盘娩出后子宫收缩乏力，凝血功能异常，止血困难。”李毅说。危急关头，李毅当机立断——切除子宫止血。在李毅的组织指挥下，市医院妇产科医生柳锐等顺利完成了子宫切除手术。顺利切除子宫，创面渗血严重。“当时的情况，已经超出了妇产科可以应对的范围，必须转到ICU进行救治。”李毅说。

手术中，患者出血量达到4000ml，术后带管转入ICU。“如果没有源源不断的血液保障，无法想象这台手术如何完成。”邹永蓉说，整个手术忙而不乱，进展有序，可以说这台手术是多学科协作非常成功的一次案例。

20时12分，马歪坡被缓缓推出了手术室。但是，抢救并没有结束……

接力救治 为生命护航

麻醉科到位、ICU到位、妇产科到位……在马歪坡被推出手术室之前，一辆救护车已经停在了“出征”位置，做好转往市医院城后路院区ICU的一切准备。“术后，病人必须有持续心电监护，有创呼吸机支持呼吸，抗感染，输注血浆、血小板等。”市医院ICU主任杨敏说。

从市医院二院区转至城后路院区，虽然只有十来公里的路程，但对于一个危重病人来说，每一刻都至关重要。李毅说，涉及抢救的各科主任亲临现场，全力为转院保驾护航。

“了解到病情的严重性后，我非常紧张。”苏秀川（患者丈夫）说，十多分钟的路程，让他觉得走了很久。止血、保肝、降压、利尿、退黄……杨敏带领 ICU 团队做好了一切接诊准备。据杨敏介绍，对于妊娠期急性脂肪肝病人的抢救需要补充凝血因子，要补充纤维蛋白。杨敏说，当时储备的纤维蛋白恰好刚刚用完。

6月29日22时44分，杨敏拨通了市医院药剂科主任高勇的电话，请求紧急调配纤维蛋白。6月29日23时，在雅安市中医医院帮助下，高勇拿到了两支纤维蛋白。随着纤维蛋白的慢慢输入，马歪坡的身体也开始发生微妙的变化，ICU团队也一直奋战到天亮。

术后恢复 渡过危险期

“第二天就有了尿，各项指标也在好转。”通过ICU团队的积极救治，马歪坡的病情渐渐好转，让杨敏和ICU团队感到欣慰。7月8日，马歪坡从ICU 转入了市医院消化科治疗。同时，在NICU团队的大力相助下，大双和小双得到了很好的照顾，现今已经和正常孩子一样。

“患者已经平安度过了两周，按照正常的抢救来看，她基本渡过了危险期。” 7 月 13 日，在病例分析交流时，杨敏针对患者的情况提出了观点。

多学科团队的全力协作，是以医学发展和医疗技术水平的提高为前提。而抢救马歪坡的过程，是多学科协作的具体体现，也是雅安市医疗水平不断提高的见证。（雅安市医院供稿）

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