划片管理签约服务 ——精准卫生扶贫让子长百姓尽享健康实惠

子长县是国家和省市医改试点县，十二五期间，曾经以强化政府投入、实行药品集中采购、统一配送，打造了全国县级公立医院改革的“子长样本”。近年来，县委、县政府把健康扶贫作为扶贫开发工作的重中之重，精准识别扶贫对象，全面兑现扶贫惠民政策，不断创新健康扶贫举措，有效祛除了“因病致贫、因病返贫”病根，提前实现了“小病在村镇，大病不出县，把90%的病人留在县域内就诊”的目标，积极探索出了一条符合县情实际的健康扶贫新路子。

精准目标

确保健康扶贫对象“一个不少”

吃清底子是搞好健康扶贫的前提。子长县坚持精准识别健康扶贫对象，采取县级医疗机构包抓乡镇公共卫生工作，由单位一把手亲任包抓村服务队长，开展示范创建工作。组织开展专题调研，按病因、病种、病情细化分类，逐户逐人摸清因病致贫、因病返贫群众的准确信息。目前，已为9250名患病贫困人口建档立卡，形成了县、镇、村三级服务网络的工作台账，坚持按照一人一案、因人施策，逐人研究制定了帮扶措施，确保患病贫困人口“一个都不少”地受到帮扶。

在摸清底子基础上，为了夯实各级责任，子长县还成立了健康扶贫工作领导小组，制定了全县《健康扶贫工作方案》，明确了各单位工作任务及职责分工。强化监督检查，采取随机抽查、明察暗访、专项督查等相结合的办法，对建档立卡、信息核对、包联帮扶、医疗服务、政策保障、群众满意度等任务完成情况进行督促检查。同时突出考核评估，将健康扶贫纳入卫生工作年度目标任务和主要指标体系，定期考核，并将考核结果作为年终考评的主要依据，确保了把健康扶贫任务全面落到实处。

提升服务能力是抓好健康扶贫的关键。子长县在投资400多万元，完成了36个贫困村的标准化卫生室建设的同时，不断加大县镇村三个层次的卫生人才队伍建设力度。落实了卫生系统用人自主权，累计招聘医学类本科生278人，面向中专以上临床医学毕业生招聘村医24名，县财政对规范化村卫生室村医每人每年补助300元，提高了养老保险缴费标准。现已累计在三级医院培训医护骨干263人，县医院轮训乡镇医护人员42人，村医接受乡镇卫生院培训120多人次，进一步夯实了健康扶贫的人才基础。

   精准发力

兑现健康扶贫政策“一项不缺”

医药费用居高不下，是导致群众看病难看病贵的重要原因。为此，子长县在全国率先实行药品集中采购、统一配送的基础上，近年来又将高值耗材、中药饮片等纳入集中采购范畴，每年仅此一项可减轻群众负担1000多万元,一例胆结石手术由以前的6000多元降为现在的3000多元。

医疗保障方面，全面落实基本医保、大病保险、医疗救助、特殊医疗扶贫补助等政策，确保了全县贫困人口参保率达100%。特别在医疗扶贫上，严格落实贫困人口三项补助政策，免挂号费、免住院押金，减免部分住院费，对因病贫困人口的住院费用，政策范围内报销后，在县医院、中医院再次报销剩余部分的15%，切实降低了贫困人口的住院费用。同时推行贫困人口和急救患者“先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院、后办手续”的“三先三后”制度，确保贫困人口和危重病人得到及时救治。在县级公立医院设立扶贫病房，扶贫病房高于总床位数的5%，在每个乡镇卫生院设立了2张以上的扶贫病床。对国家免费孕前优生健康检查、农村孕产妇住院分娩补助、育龄妇女免费补服叶酸、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播等项目实现了全覆盖。对农村已婚育龄妇女开展免费健康检查，对患病对象提出诊断治疗建议。目前已为3000多名贫困人口进行了免费健康检查、医疗随访、慢病管理和康复指导等服务，为2000多名因病致贫、因病返贫人口开展了送医、送药、上门服务，为贫困人口中的高血压、糖尿病患者免费提供了控油壶、限盐匙、腰围尺，使健康扶贫的“红利”真正造福了贫困百姓。

计生扶贫奖励上，将奖励资金以邮政银行“直通车”形式发放，减免了计生家庭的医保费用，落实了计生保险，切实提高了计生家庭抵御意外风险的能力。对90户具有一定创业意识和产业基础的计生家庭，每户给予适当资金扶持，提升了产业扶贫效率。

   精准服务

落实健康扶贫举措“一户不漏”

为了真正实现卫生工作由看病就医为主到健康保健为主的转变，子长县按照“团队签约、责任到人、挂牌公示、上门服务”的健康扶贫工作思路，主要采取“修一批规范化公卫阵地、建一支高效公卫团队、贴一张醒目签约挂历、发一份实用健康处方、建一套精细化考核制度”的“五个一”工作措施，对患病贫困人口实施分类救治，构建了覆盖全县的大卫生服务格局。

首先，推行团队医生签约服务。全面统筹县、乡、村医疗卫生资源，合理划分责任片区，测算好服务半径、服务人口和工作量，组建了由医生、护士、公卫人员、村医组成的公共卫生服务队，实行划片管理，开展家庭医生签约服务，定期到所签约村庄、社区、家庭开展巡回诊疗、慢病随访等服务。目前，已签约13.3万人，其中，因病致贫人口9250人。

其次，开展千名医务人员“一对一”结对扶贫。组织千名医务人员与贫困患病人口结成扶贫对子，全面掌握包扶对象疾病情况、家庭状况，针对包扶对象的疾病情况，实施分类救治，挂账销号。包扶人员与包扶对象每月至少进行一次电话沟通或随访，每季度至少进行一次面对面健康服务。对可一次性治愈的，组织专家重点进行救治；对需住院维持治疗的全力保障治疗；对需长期康复治疗的组织专业人员跟踪管理、对口指导服务。同时对贫困户申请慢性病门诊报销。

再次，彰显中医健康扶贫特色。在乡镇卫生院新建高标准国医馆，不断拓展中医诊疗技术，开展中医特色服务，最大限度满足群众需要。大力实施中医药适宜技术进农村、进社区、进家庭、进校园的“四进”工程。由中医院内、外、妇、儿、针灸、推拿专业医生组成专家团队，开展中医药知识讲座，赠送中医药科普教材，进一步强化贫困人群重点疾病健康干预管理，组织开展常见病、慢性病、多发病的中医药诊治，有效减轻了贫困群众的就医费用。

第四，开展大型义诊活动。先后邀请省市三级医院上百名专家教授和县医院、中医院大夫一起举办“牢记宗旨、走进群众、服务百姓”大型义诊活动6次，累计义诊2000多人次，发放各类健康资料和宣传画2万多份，极大提升了贫困人口的健康素养。同时，在乡村开展义诊活动30多次，免费为1000多名群众进行了现场诊疗。

第五，强化健康扶贫宣传教育。充分利用子长电视台、子长通讯、子长新闻网、子长百事通和“健康子长”微信公众平台等，及时发布最新扶贫政策、健康扶贫工作动态及健康保健知识，让贫困户第一时间获知惠民健康信息。各乡镇卫生院普遍建立了孕产妇、高血压、糖尿病管理等微信服务群，做到各部门、帮扶人员与贫困户的信息互联互通，形成了全县上下踊跃参与、共同推进健康扶贫的良好氛围，进一步加快了子长县的脱贫攻坚步伐。

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