2013年芝罘区新农合补偿政策, 一、门诊补偿

1、普通门诊补偿：参合居民门诊就医以乡镇、村两级定点医疗机构为主，补偿比例统一为50%，基本药物和中药饮片、中医适宜技术再提高10%。充分发挥新农合对村卫生室的补偿作用，新增的门诊统筹基金要有50%左右用于村卫生室。

2、特殊病种门诊补偿按《烟台市新农合特殊病种门诊补偿管理办法》（烟卫农〔2012〕4号）规定执行，补偿报销统一为60%，不同病种设置不同的补偿封顶线。

二、住院补偿

1、起付线和补偿比例：不同级别的定点医疗机构设置不同标准的住院起付线和补偿比例，乡镇级、县级、市级和市外（含省级）定点医疗机构住院起付线分别为300元、500元、700元，住院补偿比例分别为85%、70%、50%和35%，基本药物和中药饮片、中医适宜技术补偿比例再提高10%，区内住院患者针灸治疗费用补偿比例为90%。

未按规定办理转诊手续的，可按规定补偿标准的60%予以补偿。

2、住院封顶线：达到当地农村居民年人均纯收入的8倍以上，且不低于12万元。

3、纳入大病保险的20类大病补偿工作，按照《烟台市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案》有关规定执行。住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用，先由新农合予以补偿，剩余的合规医疗费用再由大病保险予以补偿。

新农合在乡镇、县和省市级定点医疗机构的住院补偿起付线分别为300元、500元和1000元，政策范围内补偿比例70%，封顶线10万元。终末期肾病透析和血友病的门诊治疗政策范围内补偿比例70%。

经新农合报销后，超出8000元的合规费用，大病保险补偿比例为73%，8000元以内（含8000元）的补偿比例为17%，每人每年最高补偿限额20万元。

对农村儿童先天性心脏病、白血病及唇腭裂实施“定点救治、全额补偿”，即按大病保险相关规定补偿后，剩余部分再由新农合和医疗救助给予全额补偿。

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