微信热传“门诊超1200元报销60％”, 社保中心称属谣传，市民不要信谣更不要传谣

本报讯（YMG记者夏丹）生病住院，医保卡里一分钱没有也没关系，个人只需负担三分之一的费用；看门诊自费金额超过1200元后，超出部分可报销60%……连日来，一则《医保卡的惊人用途》微信疯传，甚至有市民专程前往市社保中心服务窗口咨询，记者到市社保中心求证后得知，烟台市的城镇职工参保人员并没有上述报销政策，网络传言不可信，市社保中心呼吁大家不要轻信谣言更不要传播谣言。

住院都可以报销2/3费用？不一定微信称：“生大病需要住院治疗，医保卡里面一分钱没有也没关系，出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。”

“这个说法有问题，住院看病报销情况要视诊疗项目、用药是否纳入统筹基金支付范畴以及报销比例而定。”市社保中心有关工作人员介绍，烟台城镇职工报销的依据是2012年1月1日实施的《烟台市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》。

如果两个年龄一样、患同样的病、住在烟台的同一家医院、用同样的诊疗手段以及同样的药品，这两个人报销的比例应该是一样。反之，如果其中一人使用的自费药品更多，诊疗方式也与另一个不同，结果就会导致两人报销比例不一样。

门诊金额超1200元报60%？不靠谱微信称：“看门诊用完卡内余额后，如自费金额超过1200元，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。”

市社保中心人士表示，这说法不靠谱。以烟台市城镇职工举例，单位为员工购买了医疗保险后，每个月会给每个参保人员的医保卡的个人账户上划拨部分金额。“医保卡个人账户上的钱支付范围，个人账户管理办法里也有明确规定。”该工作人员说，主要用于参保人员住院医疗费用个人自付部分及门诊购药，实行专款专用。

至于看门诊还可以报销的说法，该工作人员表示，烟台市参保的城镇职工若患高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性或重特大疾病的，按规定程序申报后，门诊费用可纳入报销，普通门诊不能报销。

想多报先到社区医院转一圈？没必要微信称：“在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万儿八千的，一分钱报销也没有！”

该工作人员表示，就城镇职工参保人员而言，《烟台市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》明确了不同等级医疗机构统筹基金支付比例，参保人员在定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付。参保人员可根据自己病情、以及自己经济承受能力自由选择医疗机构。不需要看病先去社区卫生中心转一圈，再去各专科医院转一圈。

自费部分累计超1200元可报？不能报微信称：“自费部分是可以累加的，每年只要达到1200元，超过部分就可按比例报销。”

对此，市社保中心有关工作人员回应：

烟台医保政策明确规定自费部分由病人全额承担，不能纳入报销。我国城镇职工的医疗保险总体方针是根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，由各省、市根据地方实际情况出台具体的办法，各地存在差别。以山东为例，各地市都是各自统筹，都存在差别。

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