统筹病种查体查出“李鬼”, 今年烟台市统筹病种查体查出的“冒名顶替”者均被取消认定资格

截至目前，今年共查出近10例“偷梁换柱”行为，均当场取消了相关人员的统筹病种认定资格。

查体期间，参与查体的医务人员要将手机交由社保工作人员集中保管，不能接打电话，并且不准其他医务人员随意进入查体现场，查体现场相对封闭。

为防止作弊，在血液、尿液标本留取、眼科检查、超声检查中采取“双盲”编号及全程监控制度，隐藏查体患者个人信息，保证查体工作的客观、公正。

根据烟台市社保政策，列入门诊统筹病种的38种大病、慢性病患者，可享受高于普通参保人员的医疗保险待遇。少数不符合政策条件的市民，对这一惠民政策动起歪心思：提供假的尿样，甚至找来重病号顶替查体。为防止社保基金“跑冒滴漏”，烟台社保部门采用双盲编号、集中保管查体医生手机等手段内控外防。截至7月，烟台市门诊统筹病种查体过程中共当场揪出近10名冒名顶替者，一律被取消门诊统筹病种认定资格。

三核查让冒名顶替者现行

7月29日，市直、芝罘区和莱山区180余名患者的社保门诊统筹病种查体全部结束。“烟台六区，每两个月组织一次门诊统筹病种查体，其他县市每个季度组织一次。”市社保中心统筹病种与异地医疗科科长付银裕介绍，本次查体发现一名找人冒名顶替查体的患者，今年截至目前共查出近10例“偷梁换柱”行为，一律当场取消了相关人员的统筹病种认定资格。

7月23日上午，在通华医院，一名糖尿病并发症患者落荒而逃。“我们的工作人员在核对身份时要求必须‘三核查\’，即身份证或医保证与患者本人以及查体档案材料，三者必须相符才可以进行查体。”付银裕向记者介绍，他们在核对患者相关信息时发现，该糖尿病并发症患者的身份证与本人确实相符，但再次核查查体档案时，就发现了问题，系冒名顶替查体，当即取消了他的查体资格并记录在案。一看被识破，这名“替身”丢下相关申请材料就跑了。

除了找“替身”冒名查体的，还有人在标本上“作弊”：本人来查体，但送去化验的血样或尿样却是别人的。“留尿环节我们实行全程监控，查体当天患者携带有效身份证件进行首次身份确认，到留尿现场后，由医疗保险工作人员再次进行身份确认，并陪同留取尿液标本，来杜绝作弊情况。”付银裕告诉记者，即便做了假，通过对照身份信息和病历材料同样能识破。

封闭现场无空间“打招呼”

“查体及复核专家都是从专家库中随机抽调的，在查体开始前一两天才通知谁入选，并且不用查体医院自家的医生。”付银裕介绍，至于患者，则是查体前一天才通知到哪家医院去查体。“这样做的目的就是，尽可能减少他们的‘活动空间\’，让他们找不到人打招呼，也来不及打招呼。”

查体期间，参与查体的医务人员要将手机交由社保工作人员集中保管，不能接打电话，并且不准其他医务人员随意进入查体现场，查体现场相对封闭。即便诊治医生想给认识的患者卖个人情，也无从下手，因为诊断结果还必须与化验检查结果相符。“而化验标本留取后，实行‘双盲\’编号，标本上只有数字，不记录患者详细信息，达到了检验科室、查体专家都不知道标本相关身份信息的保密效果，无从泄密。”传染病医院负责统筹病种查体的医务人员告诉记者。

此外，为防止“人情干扰、虚假检查”等情况发生，同时也利于医务专家和社保工作人员之间互相监督，B超室一般安排四个人进行查体。一名社保工作人员负责核对患者信息；一名B超大夫配备一名负责打印报告单的医务人员，以便提高检查效率；另外一名社保工作人员负责在B超报告单上签字确认，防止事后检查结果被人为更改。

二次复核确保结果真实

在设置查体岗位时，实行市县两级社保经办机构工作人员岗位责任制，每个查体岗位，指定专人负责，查体结束后签字确认。为防止作弊，在血液、尿液标本留取、眼科检查、超声检查中采取“双盲”编号及全程监控制度，隐藏查体患者个人信息，保证查体工作的客观、公正。所有检查化验结果出来以后，1-2名查体现场的社保工作人员将在检查报告上签字。查体结束后，全部查体材料将整理封存，择期由专家对查体结果进行复核。“查体完毕后，各县市区社保经办机构的工作人员对查体结果进行初审，初审合格名单上报市社保中心。”付银裕介绍，市社保中心将根据县市区上报的查体相关材料，在人力资源和社会保障行政部门的监督与指导下，再次随机抽取复审专家，组织复审。复审结束后，由市门诊统筹病种认定工作领导小组确定最终的认定合格名单。YMG记者任雪娜通讯员张琳摄影报道

统筹病种查体B超室设置“四人”岗确保患者信息无误

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