重拳出击，确保医保基金安全 烟台市建立打击欺诈骗取医疗保障基金长效机制

医疗机构重点查处：通过虚假宣传、以查体等名目诱导、骗取参保人员住院等七种违法违规行为。零售药店重点查处：未建立健全药品进销存台账；串换药品、物品，刷社保卡购买生活日用品、化妆品等非医保用品。参保人员重点查处：异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。保障医疗保障基金安全，烟台市一直在行动。昨日，烟台市举行打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动新闻发布会，通报了专项行动阶段成果，并确定建立打击欺诈骗取医疗保障基金长效机制。今后，烟台市将确定医疗保障基金稽查重点，健全完善日常监督检查制度，加快推进基金智能监控信息化建设，建立完善医疗信用体系，拓宽畅通群众举报投诉渠道，加大对违法违规行为的惩戒力度。同时，将由市医疗保障局、卫生健康委、公安局、市场监督管理局四个部门联合成立工作领导小组，确保打击欺诈骗取医保基金行动取得实效。重点查处医疗机构七种违法违规行为记者自新闻发布会上获悉，烟台市已开展形式多样、智能监控与人工稽查衔接的立体交叉式的多轮监督稽查，对烟台市医药机构进行全方位监督稽查。截至2019年1月底，烟台市专项打击欺诈骗取医疗保障基金工作共检查定点医疗机构487家（占比48%），检查定点零售药店1256家（占比39%）。对检查中发现的问题线索，全部实行立案调查，并按照服务协议的约定，给予相应的处罚。

日前，市医疗保障局、卫生健康委、公安局、市场监督管理局联合印发《关于建立打击欺诈骗取医疗保障基金长效机制的通知》，确定将持续打击医疗保障领域欺诈骗保行为。对医疗机构，烟台市将重点查处七种违法违规行为：通过虚假宣传、以查体等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；协助参保人员开具药品用于变现、套取医保基金的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目的行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费的行为。

对零售药店，重点查处：未建立健全药品进销存台账；串换药品、物品，刷社保卡购买生活日用品、化妆品等非医保用品。

对参保人员，重点查处：异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。对单次住院医疗费用超过5万元的大额医疗票据全部实行复查，5万元以下抽样复查；各县市区对门诊费用总额排名前100位的参保人员进行全面复查，其他参保人员就医行为抽样复查。不定期开展“双随机”飞行检查各县市区将开展每日、每周持续不间断的日常监督稽查，每月、每季度不定期的集中抽查，市里将定期组织开展集中稽查与不定期联合交叉稽查相结合的监督稽查；（下转第二版）

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