颅脑损伤救治要快

□宜宾市第一人民医院邓小芹

颅脑外伤是一类常见的损伤，指暴力作用于头颅引起包括头部软组织、颅骨和脑组织的损伤。颅脑损伤约占全身各部位伤的10%～20%，仅次于四肢伤，居第二位。但颅脑伤所造成的死亡率则居第一位，重型颅脑伤病人死亡率高达30%～60%。根据颅脑解剖部位和损伤病理，可分为开放性和闭合性两类，根据伤情程度可分为轻型、中型、重型、特重型。

颅脑损伤立即就医

出现颅脑损伤后，应该立即转送到具备开展颅脑伤救治条件的医院，才能让伤员得到有效和正确的诊断与治疗。根据伤情可分为以下四种情况：

紧急抢救伤情危重的闭合性颅脑损伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显的患者，应根据受伤机理和临床特点，行辅助检查准确定位，以便能选择恰当的治疗方案。

准备手术伤情严重者，立即进行必要的辅助检查，明确定位，安排急诊手术；而给予非手术治疗的患者，也应在密切监护下进行必要的术前准备，便于在特殊情况发生时节约时间。

住院观察伤情较重，但辅助检查提示无明显手术指征的患者，应收入院观察，必要时复查CT，以保证出现情况及时处理。

急诊室观察伤情较轻，昏迷在20分钟以内，神经系统检查阴性，生命体征稳定，辅助检查无明显阳性发现时，应留急诊室观察4～6小时，若病情加重立即收入院进一步诊治；观察期结束后病情稳定或好转的患者，可嘱其返家休息，但出现异常情况时应立即返院复诊。

颅脑损伤急救做到“七要”

在我国因创伤致命的患者中，半数以上与颅脑损伤有关。在交通事故中，因颅脑创伤而死亡的人数占首位，且60%～70%死于伤后24小时以内。因此，提高目击者的急救意识、知识和技能，对挽救伤员的生命至关重要。

颅脑外伤会导致头部软组织损伤、颅骨变形或骨折，进而造成脑膜、脑血管、脑组织及脑神经的损伤。最可怕的是，颅内出血可迅速导致脑水肿、脑血肿、颅内压增高，产生继发性脑疝，死亡率极高。因此，颅脑外伤急救要争分夺秒，尽可能做到“七要”：

要保持镇静发现头部受伤者，即使无昏迷也应禁食限水，静卧放松，避免情绪激动，不要随便搬动。

要迅速止血应立即就地取材，利用衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血。若有脑组织脱出，可用碗作为支持物再加敷料包扎，以确保脱出的脑组织不受压迫。

要防止颅内继发感染头部受伤后，可见血液和清水(脑脊液)从耳、鼻流出，此时应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。

要防止误吸颅脑损伤者大多有吞咽、咳嗽反射丧失，咽喉和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道而造成窒息。因此，伤员应取平卧位，不垫枕头，头后仰偏向一侧。

要维持呼吸道通畅伤员如出现呼吸困难、嘴唇发绀时，应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起，清除口腔异物，以保持呼吸道通畅。

要进行心肺复苏若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的伤员。

要平稳快运清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐，剧烈头痛，或短时间清醒后再次昏迷，应迅速送到有条件的医院抢救。

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