榆林新农合健康扶贫 阻断“因病致贫”病根

榆林市义诊团队工作人员向群众解读健康知识

过去，虽然有新农合报销的好政策，但对于很多低收入家庭来说，每年还要自付不少治疗费用。治穷先治病。今年，榆林市找准致贫“病根”、大力实施新农合健康扶贫“363”工程和“190”工程，提高农村贫困人口医疗救助保障水平，将健康扶贫落实到人、精准到病，减轻了贫困家庭的就医负担，最大限度地降低贫困户“因病致贫、因病返贫”现象的发生，让老百姓感受到了实实在在幸福和实惠。

农村贫困人口医疗费用

兜底保障报销达90%

榆林市今年实施的新农合健康扶贫“363”工程和“190”工程，是实打实的***的“干货”，为贫困家庭撑起了健康“保护伞”。

“363”工程指的是：

“三减免”：免除乡镇卫生院住院起付线；减免一般诊疗费，农村贫困人口一般诊疗费由新农合全额报销，取消个人报销部分；减免住院押金，减免农村贫困人口住院押金，贫困人口在县域内公立医疗机构就诊，实行“先诊疗、后付费”。

“六提升”：一、提升住院报销比例，农村贫困人口按新农合技术转诊要求规范转诊后，在各级定点医疗机构住院，住院报销比例提高10%；二、提升门诊报销比例，农村贫困人口门诊统筹报销比例提高10%，即乡镇卫生院提高至80%，村卫生室提高至90%；三、提升门诊特殊慢性病封顶线提高20%；四、提升新农合大病保险封顶线，建档立卡农村贫困人口新农合大病保险报销封顶线提高为每人每年55万元（新农合基本医疗保险封顶线55万元+贫困人口大病保险报销封顶线55万元=70万元）；五、提升大病保险报销比例，农村贫困人口大病保险住院报销比例在普通参合人员大病保险报销比例的基础上提高5%；六、提升11种专项大病定额内新农合报销比例，农村贫困人口儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌和终末期肾病等11重大病，纳入新农合大病专项救治范围，实行定点救治、按病种定额付费管理，并提高定额内新农合报销比例。

“三个一”：“一降低”，农村贫困人口大病保险执行起付线政策，起付线由3万元降低为3000元；“一扩大”，扩大贫困残疾人新农合报销范围，在已有运动疗法等9项残疾人医疗康复项目的基础上，将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入贫困人口新农合报销范围；“一站式”，推行一站式即时结算服务是指参保患者在市内公立医疗机构住院时，完成新农合基本医保报销后，符合大病保险、民政医疗救助标准的，可在所就诊医疗机构设置的服务窗口，由新农合基本医保经办机构、大病保险承办机构、民政医疗救助经办机构依次提供结算服务，患者签字确认并留存联系电话备查，并只需支付个人自付费用即可离院。

“190”工程，即农村贫困人口医疗费用兜底保障报销达总费用的90%，特别是定边县农村贫困人口医疗费用报销达总费用的达95%以上，神木市更高。

榆林市新型农村合作医疗管理办公室主任薛兵胜表示，这两大健康扶贫工程的实施，让不少深陷在贫困危机患病家庭的命运有了转机，更让他们重新点燃了生活的希望，树立了脱贫的信心。

46种特殊慢性病

纳入新农合报销

慢性病是一种病程长，且不易治愈的疾病，患者需要长期服药，医疗花费大。为减轻慢性病患者医药负担，榆林市将四大类46种特殊慢性病纳入全市新农合报销，在全省特殊慢性病病种数量最多，门诊报销受益人口多，受益面大，并且在全市范围内执行特殊慢性病“直通车”报销（全省唯一），方便了慢性病患者就医报销。

据了解，门诊特殊慢性病补助比例村卫生室为75%，乡镇卫生院为65%，市内二、三级医疗机构和市外定点医疗机构为55%。其中，Ⅰ类年度限额2万元：恶性肿瘤、白血病、器官移植术后（服用国产抗排斥药）等病种。Ⅱ类年度限额5000元：血友病、再生障碍性贫血、肾病综合征。Ⅲ类年度限额2000元：慢性肾功能不全（代偿期）、重性精神疾病、骨髓增生异常综合征等病种。Ⅳ类年度限额1000元：肝硬化（代偿期）、布氏病。

而为了有效解决因病致贫、返贫问题，制定了《榆林市城乡居民大病保障办法》，从2017年起，由市、县两级财政按现有户籍人口每年人均35元的标准，共安排大病保障专项经费近1.4亿元，新农合大病患者补助比例在原新农合大病保险的基础上提高了20%，有效提高了非贫困人口大病患者医疗费用保障水平。这既是控增量最有效、最直接措施，也一定程度上缓解了非贫困人口与贫困人口之间的矛盾。

“一站式”结算

建立贫困人口电子档案

与此同时，为了真正做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”，榆林市还积极推进“一站式”结算服务、信息化管理智能化建设，让群众就医报销更加便捷。

“一站式”结算服务便民化方面，榆林市合疗办与榆林市大病保险承办单位（人保健康公司）、民政局联动，在全市所有公立医疗机构设立了医疗保障“一站式”服务窗口。信息化管理智能化方面，则按照扶贫办、民政部门提供的服务对象，及时完成了新农合信息化平台系统标识和政策关联工作，全面采用计算机管控，建立了贫困人口电子档案，同时为大病患者建立救治台账，确保贫困人口精准受益。三方联动高效化。新农合、新农合大病保险与民政医疗救助系统无缝对接，互联互通数据共享，做到了“一单式”结算。

此外，榆林市以DRGs引领、多元促进的新农合支付方式改革也卓见成效。据了解，2016年4月，国家卫计委将榆林市确定为新农合支付方式改革联系点，要求榆林积极探索实践以按疾病诊断相关组（DRGs）为主，住院总额预付、按人头付费、按病种付费等并行的多元复合式支付方式改革。今年7月，DRGs正式用于3家试点医院新农合出院患者费用结算。

经过几个月的运行，取得了良好的成效。今年7~10月，3家试点医院累计出院20272人次，各医院提交病例的入组率稳步提高，均在99%左右。出院患者的平均住院日均分别比上一年同期有所下降，从分月情况来看，各医院的平均住院日整体呈下降趋势。此外，各月次均住院费用略呈下降趋势，次均住院费用过快增长的势头得到一定程度遏制。华商报记者 贺静静

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