“一升一降”破解“以药养医”

近日，自治区物价局联合卫计委、人社厅印发了《关于我区县级公立医院医药价格和医保支付改革政策的通知》(以下简称《通知》)，对包括诊查费、护理费、手术费、中医服务项目费用、大型设备检查费等在内的58项费用进行了调整，其中41项上调，17项下降。

玉林的县级公立医院将如何落实这次医疗服务收费调整？今后看病的花费是降是升？记者就此进行了采访。

变化：“一升一降”

根据《通知》要求，此次县级公立医院医疗服务项目价格调整涉及诊查、护理、手术、妇产、中医、大型设备检查6个大类共58个小项。

升:

诊查类10个项目的价格普遍上调。其中，医师、主治医师、副主任医师及以上、专家的门诊诊查费分别由1、2、3、8元/人次提高到3、5、10、30元/人次；医师、主治医师、副主任医师及以上的急诊诊查费分别由2、3、4元/人次提高到5、10、15元/人次；住院诊查费上调幅度最高，从原来的3元/天提高到15元/天。

护理类一共20个小项，价格上浮幅度均为90%。其中，1级、2级、3级护理分别由原来的5、4、2元/日提高到9.5、7.6、3.8元/日。

手术类共5个小项，价格上涨幅度均为50%。其中，常见的阑尾切除术由原来的414元/次提高至621元/次；扁桃体切除术由原来的234元/次提高至351元/次。

妇产类项目价格提高50%。妇产类项目只涉及2项：单胎顺产接生从原来的234元/次提高至351元/次；多胎接生从原来的522元/次提高至783元/次。

中医类项目价格翻倍。与前面3大类相比，中医类4个小项价格上涨幅度最大，达到100%。其中，普通针刺由原来的8.1元/5个穴位提至16.2元/5个穴位；灸法由原来的12元/次提至24元/次；颈椎病推拿治疗和肩周炎推拿治疗均由原来的20元/次提至40元/次。

降:

6个大类中，在提高部分医疗服务价格的同时，另一些检查项目的费用降低了。

此次大型设备检查价格调整涉及磁共振平扫、脑功能成像、磁共振心脏功能检查、X线计算机体层(CT)等17个项目。虽然下调幅度不大，但由于这些大型设备检查项目原有费用基数普遍较高，实际降低的费用并不少。以脑功能成像为例，费用由原来的522元/部位下调至495.9元/部位，降低了26.1元/部位。

护民：提价后不增加个人负担

按照《通知》要求，本次全区县级公立医院医药价格和医保支付改革政策覆盖了现在参保人数最广的新型农村合作医疗保险、城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险。这次调整是否会给病患带来负担？

对此，《通知》作出了明确规定，医保支付政策会与上述价格调整同步实施，调整后的医疗服务项目按规定纳入医保政策支付范围，价格提高的部分按基本医疗保险政策规定予以支付，总体上以不增加参保人员个人医药费用负担为原则。

在县级公立医院就医的群众中，绝大部分是农村群众。而《通知》中同样规定，调整后提高价格的门诊医疗服务项目纳入新农合支付范围，按调整后的价格由新农合基金报销70%。住院的医疗服务项目按当地新农合报销政策执行。各地可根据筹资水平的变化，在确保新农合基金安全的情况下，对补偿比例进行相应调整。

通过实施这些措施，整体上实现了本轮改革没有增加群众的负担，让“看病贵”问题得到一定程度的缓解。

目的：有利于破解“以药养医”

“此次全区县级公立医院医技价格进行大幅调整，为的就是配合县级公立医院综合改革，改革‘以药养医\’机制，鼓励探索医药分开的多种形式。”市社保局相关负责人告诉记者，以往医院“以药养医”的现象普遍存在，药品加成(按照规定，药品进入医院销售，院方可以按照15%的比例加价后销售给患者)是以往医院的收入来源之一，但这也造成部分医务人员在医疗活动中开大处方、开贵药的情况，给患者增加经济负担。在这种情况下，如何确保既不增加患者负担，又保证医院正常运转、医护人员薪酬合理？“通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值，从‘一升一降\’中解决这一矛盾。”该负责人表示。县级公立医院医疗服务项目价格的调整，一个重要目的就是逐渐体现医护人员技术劳务的价值，破除饱受诟病的“以药养医”，提倡医务人员凭医术吃饭。

此次《通知》也明确，医药价格和医保支付政策调整必须在所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售的前提下实施。也就是说医院对常见病、多发病使用的基本药品实行按药品进价销售，不再加价产生利润。《通知》还指出，医药价格和医保支付改革政策随全区推进县级公立医院综合改革政策在所有县级公立医院同步实施。县级公立医院执行医药价格改革政策有困难，价格补偿率低，需要调整部分医疗服务价格的，由县级公立医院报县(市)价格主管部门、卫生计生行政部门、人力资源和社会保障部门审批同意后执行。

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