当怀孕遇上子宫肌瘤

当发现自己怀孕的那一刻，准妈妈们心里一定都幸福极了，满心欢喜地盼着新生命的诞生。但对于项女士而言，怀孕的经历却如同坐过山车一般，充满了惊险，因为与腹中孩子一起生长的，还有项女士的子宫肌瘤，它们正随着孕周不断增大、变多……

患者 有肌瘤却意外怀孕

“医生，我一直盼着能有一个孩子，您一定要帮帮我。”2019 年 11月，42岁的项女士在经历了6次遗憾的孕史后，终于再次怀上了宝宝。

但这次意外怀孕，项女士并没有做好怀孕准备，也没有进行体检，高兴之余，项女士才想起，自己子宫上还长有一个肌瘤。“发现怀孕后，我就到医院检查，才知道肌瘤又长了几个，最大的有9厘米多。”项女士说，5年前，在体检中发现自己患有子宫肌瘤，医生提醒她，肌瘤在怀孕后可能会影响胎儿，怀孕前最好先进行手术。但当时的自己已经放弃了生育的念头，便未在意，也没有进行定期检查。

“高龄合并多发性子宫肌瘤，加上子宫肌瘤可能继续增大，怀孕过程中随时可能出现流产、早产、胎儿畸形等，孕妇也易发生大出血。”这些情况对于胎儿和项女士来说都是极大的考验，医生建议项女士慎重考虑，但项女士极力坚持。

医生 打造“双保险”方案

“孕期由于激素水平的改变，部分肌瘤会随着孕周的增加而增大。”自贡市妇幼保健院产科副主任巢齐明介绍说，为保障项女士及胎儿的安全，科室专门对项女士进行了定期随访，密切监测胎儿及子宫肌瘤的情况，特别警惕子宫肌瘤变性，胎儿畸形、流产、早产的发生。

在各种复杂心情的交织中，项女士开启了忐忑的孕期旅程。“看到宝宝的成长，我非常开心，但还要面对跟着孩子一起长大的肌瘤，我又特别担忧。”在孕检中，B超提示项女士的子宫肌瘤进行性增大，每一次的检查都能发现肌瘤增大了不少。在胎儿足月后，项女士最大的子宫肌瘤已经长到了 12 厘米，足有孕前的 4 倍大小，用手摸肚子就能触到明显的包块。

今年5月底，在医生的建议下，项女士住进了自贡市妇幼保健院产科病房。综合产妇情况，产科决定采用剖宫产手术，但项女士是高龄初产，合并多发性子宫肌瘤，手术存在大出血、切除子宫等风险，特别是本次手术的关键——剖宫产手术中是否切除子宫肌瘤，无疑让手术难上加难。

“巨大肌瘤可能引起术中子宫收缩乏力、产后出血、产后子宫肌瘤变性等。如切除肌瘤，因手术创面较大，也可能影响子宫收缩引起大出血，甚至切除子宫。”面对这个难题，科室最终准备了两套手术方案，对每一个手术步骤进行了术前精密推演，根据术中具体情况选择方案，全力保障母婴安全。

手术 剖宫产摘除肌瘤

5月29日，是项女士进行剖宫产手术的日子。在产科、麻醉科手术室、输血科、新生儿科等科室的协作下，医生迅速将胎儿娩出，但这只是手术的第一道关卡，更大的风险还等在后面。

“子宫右侧阔韧带内有一个包块，前壁有两个包块，后壁有三个包块。”在使用宫缩剂成功止血后，医生迅速对子宫肌瘤情况进行查看，只见6个大小不一的肌瘤“挤”满了子宫表面，最大的肌瘤有近16厘米，足有一个木瓜大小。

虽然项女士的子宫肌瘤情况非常棘手，但经过迅速分析，产科团队发现肌瘤并不是不能处理，立即选择了适合项女士的第二套手术方案。“产妇出血较少，肌瘤大部分凸向子宫表面，未与子宫大血管相连，可以对子宫肌瘤进行切除。”剥离、切除肌瘤，迅速止血，扎实缝合，经过3个多小时的手术，6个肌瘤被全部切除，项女士保住了子宫，出血量仅800毫升。（但科谛 巢齐明）

【多知一点】

长了子宫肌瘤，先手术还是先怀孕？

医生提醒：子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，发病率高达60%~ 80%。带瘤怀孕，大多数时候没有明显的症状，但它有导致不孕、流产、早产、胎儿畸形、大出血的风险。应该先切除肌瘤，还是先怀孕，则需要看肌瘤的大小和位置。

所以，准备怀孕的女性，备孕前要到医院进行全面体检，对自己和宝宝负责。

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