成都市长期照护保险政策要点暨办理指南

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为应对人口老龄化、促进社会经济发展，实现共享发展改革成果，建立健全社会保障体系，成都市人民政府于2017年2月13日发布《成都市长期照护保险制度试点方案》（成府函〔2017年份〕22号），开展长期照护保险试点工作，进一步加强长期失能人员基本生活保障。2020年7月，成都市人民政府发布《关于深化长期照护保险制度试点的实施意见》（成府发〔2020年份〕16号），启动深化长期照护保险制度试点，进一步提升制度公平性、提升照护服务品质、促进照护服务产业发展。成都市长期照护保险制度作为向长期失能人员提供基本生活照料以及与基本生活密切相关的日常护理等服务保障的社会保险制度，采用医保部门监督指导；民政、财政、人设、卫健、税务等部门配合管理；商保公司经办的形式开展。

中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司（以下简称“人保财险”）作为委托经办商业保险机构之一，负责成都市第二片区长期照护保险经办工作。人保财险以《成都市长期照护保险制度试点方案》、《成都市长期照护保险实施细则》及相关配套文件为指引，秉承“人民保险 服务人民”的使命，坚持服务大局、开拓创新、合规经营，不断探索完善管理模式和服务模式，充分解读国家政策、积极响应政府需求，通过健全服务标准，优化服务流程，构建“保险+服务+科技”长期照护保险“人保模式”，为政府分忧、让群众满意。

针对长期照护保险的申请资格审查、评定等级确定、待遇支付标准、待遇支付方式等市民关注的五个方面的10个问题，人保财险在此为市民提供详细解答：

一、长期照护保险参保缴费

（一）可申请长期照护保险的人群包括哪些？

成都市城镇职工基本医疗保险参保人员及城乡居民基本医疗保险的参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能，经过治疗不能康复，丧失生活自理能力持续6个月以上时，可申请长期照护保险待遇。

注意：已经按照国家工伤保险政策享受生活护理费的工伤职工不再参加长期照护保险。

城乡居民长期照护保险将于2021年1月1日正式启动实施，申请、评估工作将于2021年开展。城乡居民中学生儿童、大学生城乡居民基本医疗保险参保人员（含新生儿和散居儿童），暂不参加长期照护保险。

（二）长期照护保险有哪些缴费方式？

城镇职工：长期照护保险基金与城镇职工基本医疗保险基金合并征收，通过个人和单位缴费、财政补助以及社会捐助等方式筹资。按照统账结合方式参加本市城镇职工基本医疗保险的参保人员，通过划转医保统筹基金和个人账户方式筹资，已按标准划转的单位和个人无需另行缴费；按照住院统筹等方式参加本市城镇职工基本医疗保险、无个人账户的参保人员，通过划转医保统筹基金和按照对应个人账户划转标准由个人自愿缴费的方式筹资。

城乡居民：长期照护保险基金与城乡居民基本医疗保险基金合并征收，通过个人缴费、财政补助的方式筹资。2021年个人缴费标准为每人每年25元，在参加城乡居民基本医疗保险时，一并缴纳。

二、长期照护保险缴费年限

（三）参保人员申请长期照护保险待遇时应满足的缴费年限是多少年？

城镇职工：参保人员申请长期照护保险待遇时，应当连续参保缴费2年（含）以上并累计缴费满15年，享受待遇期间应当按照个人缴费标准继续缴费。在2017年7月1日前已参加本市城镇职工基本医疗保险，没有中断缴费（退休不缴费参保人员除外）的参保人员，且在2017年7月1日后连续缴纳长期照护保险费的，申请长期照护保险待遇时不受缴费年限限制。

注意：城镇职工基本医疗保险参保人员欠缴长期照护保险费，4个月（含）以内补足缴费的，缴费年限可连续计算。

城乡居民：参保人员申请长期照护保险待遇时，应当连续不间断参加我市城乡基本医疗保险满2年（含）以上，并处于城乡居民基本医疗保险待遇享受期内。城乡居民基本医疗保险参保人员在享受长期照护保险待遇期间，应当按照个人缴费标准持续缴费。

注意：城乡居民长期照护保险将于2021年1月1日正式启动实施，申请、评估工作将于2021年开展。

三、长期照护保险失能评定

（四）哪些参保人员可以申请进行长期照护保险失能评定？如何申请？

长期照护保险参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能，经过治疗不能康复，丧失生活自理能力持续6个月以上时，可申请长期照护保险待遇。申请时，失能人员申请现场评估地址需在我市行政区域内。目前，提供“线上+线下”2种申请方式：

申请方式一：向现住地所在区（市）县受委托的商业保险经办机构服务网点受理窗口书面提出申请。现居住在金牛区、郫都区和都江堰市的群众，可以向人保财险设置的以下各长期照护保险服务网点受理窗口提交申请。

申请方式二：通过手机APP提出申请。长期照护保险申请APP

（五）申请失能评定需要提交哪些资料？

1.申请人或代理人有效身份证（或户口薄）原件和复印件、申请人社保卡原件和复印件、申请人近期正面免冠照片；2.有效的病情诊断证明（申请失智失能的，需提供三级综合医院或二级及以上精神专科医院失智相关医学证明）、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件或复印件；3.其他相关材料。

（六）长期照护保险失能评定的等级是如何确定的？

根据丧失生活自理能力程度将失能评定等级分为重度失能、中度失能和轻度失能。其中重度失能分为重度一级、重度二级与重度三级3个等级。在国家、省医保部门未颁布失能评定标准前，按照《成都市长期照护保险成人失能综合评估技术规范》及《成都市长期照护保险失能评估技术规范（失智）》进行评定。

四、长期照护保险照护方式

（七）长期照护保险照护服务提供哪些方式？

城镇职工失能人员或监护人可根据失能状况和照护需求，自愿选择以下任意一种照护服务方式：1.由协议照护机构提供规范的照护服务；2.由协议照护机构按照约定的服务项目、服务标准、频次与时间等提供的上门照护服务；3.由经规范化培训后的个体服务人员（具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的个人）提供的居家照护服务。

城乡居民失能人员或监护人可根据失能状况和照护需求，自愿选择以下任意一种照护服务方式：1.由协议照护机构提供规范的照护服务；2.由经规范化培训后的个体服务人员（具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的个人）提供的居家照护服务。

五、长期照护保险待遇支付

（八）长期照护保险支付范围是什么？长期照护保险支付的费用，用于为重度失能人员购买基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务。已由工伤保险等社会保险基金支付、依法应由第三方承担的照护费用，或者按照其他政策已享受补贴的照护费用，长期照护保险基金不予支付。

（九）长期照护保险的待遇支付标准是怎样的？

经失能评定符合长期照护保险支付条件的重度失能人员，从评定结论下达的次月起享受长期照护保险待遇。

城镇职工待遇标准分为基础照护待遇和专业照护待遇：

1.基础照护待遇以失能等级对应的城镇职工月照护费用为基数，按照75%的比例实行定额支付：重度一级1077元/月/人；重度二级1437元/月/人；重度三级1796元/月/人。

2.专业照护待遇根据失能等级和照护方式的不同，实行限额或定额支付：选择由个体服务人员提供居家照护服务的失能人员可自愿选择由协议照护机构提供社会支持类上门服务，长期照护保险基金根据失能等级进行限额支付：重度一级不超过300元/月/人；重度二级不超过400元/月/人，重度三级不超过500元/月/人，选择协议照护机构提供机构照护服务或居家上门照护服务的失能人员，长期照护保险基金根据失能等级进行定额支付：重度一级300元/月/人；重度二级400元/月/人，重度三级500元/月/人。

城乡居民长期照护保险基金按照重度失能等级进行待遇支付：重度一级542元/月/人；重度二级722元/月/人；重度三级903元/月/人。

提示：选择由未经规范化培训的个体服务人员提供居家照护的，长期照护保险基金以失能等级对应待遇标准80%的比例支付。

（十）哪些情况下终（中）止长期照护保险待遇支付？

重度失能人员因康复、死亡、欠费等原因丧失长期照护保险待遇享受资格的，经核查发现失能等级发生变化或不符合长期照护保险支付条件的，协议照护机构或委托经办机构将办理终（中）止照护待遇。广告

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