宣城：让群众看得起病，看得好病

本报记者 罗鑫 张敬波

12月7日下午，旌德县蔡家桥镇庆丰村降下今冬第一场雪。白雪纷纷扬扬，远山若隐若现，皖南小村落显得格外静谧，路上少见行人，庆丰村卫生室却陆陆续续有村民前来。70岁的朱良生从家出发，步行十多分钟，来找老村医江繁荣看病。

“以前江医生只有一个听诊器，我就算量个血压，都必须去县里。现在不一样了，有了机器人，我在家门口就能体检了！ ”朱良生老人坐在诊室外的长凳上，耐心等候江医生。

诊室内，江繁荣正在用一台圆底座方屏幕的“宝贝”给69岁的村民王光明看病。 “这就是全科医生助手机器人，既能测量血糖、血压等，又能根据病人病症进行中医、西医诊疗，我拿不准的时候，还能和县里的医生远程视频。 ”说话间，江繁荣点开了视频连接，旌德县人民医院国医堂杨后长医生很快出现在屏幕另一端，两人一起探讨王光明脑梗后遗症的用药。

“我已经做了31年的村医，以前缺医少药，现在不仅设备跟上了，如果药不够，上午在网上申请派药，下午一两点就能送到村里来！来村卫生室看病的人也越来越多！ ”江繁荣很感慨。

这些变化要归功于旌德县大力实施的“医共体+医联体+健康网”建设。去年9月14日，旌德县在全国率先启动全科医生助手机器人试点项目，先后投放87台助手机器人。

同时，积极组建县医共体中心药房，与县邮政公司合作，打通物流渠道，提供在助手机器人处方内但在村卫生室采购目录外的598种药品，保障患者特别是贫困人口的用药需求，实现“小病不出村，大病不出县”。

走进旌德县人民医院远程会诊中心，只见一侧大屏幕显示的是中科大附一院的远程医学中心会议室。“‘医共体’和‘医联体’合作，形象地说，就是‘接地气’和‘架天线’。”院长王朝富告诉记者，目前该院与宣城市人民医院开展紧密型“医联体”合作，与中科大附一院、弋矶山医院等打通分级诊疗通道，实现省、市、县、乡、村五级流动联系。“今年1月至10月，我院门诊人次较2016年同期增长66.8%，病人外转率较2016年同期下降6.2%。 ”王朝富说。

“通过‘医共体’‘医联体’合作建设带来的软硬件提升，县域就诊率明显提高。”宣城市卫生计生委相关负责人告诉记者。该市近三年共投入30多亿元，全面弥补市、县公立医院建设短板，建立脑卒中、胸痛、创伤等六大医疗救治中心，减少县域病人外转；同时，全面推动县域医共体建设，促使优质医疗资源、卫计专业人员、资金和设备下沉，逐步提升乡镇卫生院综合服务能力。截至目前，该市共组建11个紧密型医共体，实现县域医共体全市覆盖。 2018年上半年，宣城市农合省外住院人次占比为3.76%，低于全省平均水平3个百分点；今年区域内就诊率达到90.2%，同比提高4个百分点。

医疗条件改善了，群众看病却并没有多花钱。据宣城市卫生计生委主任陈滨涛介绍，2016年，该市率先出台《公立医院综合绩效“双百”考评方案》，考评指标分为医院管理和费用控制两大类，分值各100分。医院管理考评内容为医疗质量持续改进和18项核心制度落实等15项指标；费用控制考评为医疗费用增长幅度、合理用药等16项指标。每季度考核采取数据分析和病历检查两种方式，考评结果按得分高低面向社会公开排名，年终考评结果与医院绩效工资、目标管理等挂钩，作为对医院年度绩效考核和院长任免的重要参考依据。截至目前，宣城市先后对违反核心制度和不合理用药的140名临床医师暂停三个月以上的处方权，并给予相应的经济处罚。

通过“双百”考评，宣城市公立医院内部管理的积极性和主动性明显增强，由“要我管理”变为“我要管理”、由“要我控费”变为“我要控费”。 2018年上半年，该市公立医院患者平均住院日从8.2天降到7.7天，住院次均费用下降4.6%，次均药品费用下降23.3%。

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