省人大常委会“把脉”公立医院改革着力破解群众看病难看病贵

■本报记者程茂枝实习生杨文

2012年，安徽省在全国率先全面启动县级公立医院改革，并率先完成县级公立医院改革任务；2015年，安徽省又全面启动100所城市公立医院改革。目前，全省公立医院改革进展如何？群众看病难看病贵问题有没有得到缓解？ 11月8日，在省十二届人大常委会第三十四次会议上，省卫生计生委主任于德志受省政府委托，向大会作了关于全省公立医院改革工作情况的报告，晒出了安徽省公立医院改革的“成绩单”。门诊住院次均费用双降低

公立医院改革以来，老百姓的就医负担有没有减轻？于德志首先介绍了门诊和住院次均费用方面的一组数据。 2016年上半年，安徽省患者门急诊、住院次均费用增速分别下降2.1和3.4个百分点，次均药品费用同比分别降低2.1元、229.7元。其中，40个医共体试点县农民个人就医费用总体减少2.36亿元。

一直以来，药价虚高、以药养医现象广受诟病，改变这一现状也是安徽省公立医院改革要着力解决的焦点。2015年4月1日，安徽省城市公立医院全部取消药品加成。在此基础上，今年10月20日，省属医院率先实行取消耗材加成政策，年底前全省所有市县级公立医院将全面推开。仅这两项政策每年累计可节约费用近35亿元。不仅如此，药品、耗材带量采购制度的实施，也有效压缩虚高价格，为调整医疗服务价格腾出了空间。今年1-7月，全省医疗机构中标价与国家药品零售指导价相比，节约费用46.3亿元。“医共体”模式开全国先河

于德志介绍，优质医疗资源短缺和分布不均，是“看病难”的根源之一。对此，安徽省公立医院改革着重解决无序就医问题，通过建立医联体、推进预约诊疗、创立医共体等途径，推进分级诊疗。特别是安徽省首创的“县域医疗服务共同体模式”为全国医改提供了借鉴经验。

在医共体建设方面，安徽省通过采取纵向合作、横向互补、双向选择的办法，让县级医院与乡镇卫生院、卫生室建立医疗服务联合体，改革医保基金对医共体的支付方式，实行按人头总额预算包干，超支原则不补，结余全部留用。目前，全省40个试点县覆盖人口2891.5万，占新农合覆盖人数的56.3%。仅今年上半年，试点县住院总费用减少6.38亿元，次均住院费用减少221元，新农合资金支出减少4.02亿元。试点县县外住院病人同比下降；乡镇卫生院住院人次同比增长。天长、太和等市县县域内就诊率达到90%以上。安徽省医共体建设作为典型在全国卫生与健康大会上发言，国家卫计委主任李斌、世界银行行长金墉今年来皖调研考察期间，均对此给予高度评价。织牢城乡居民就医保障网

于德志表示，推动医保提标扩面，便捷普惠，也是安徽省改革着力回应的热点。目前，安徽省已经实现全省基本医保、大病保险、趋于完善的医疗救助体系“三个全覆盖”。安徽省2016年城乡基本医保人均筹资540元，其中财政补助420元，保障水平不断提高。目前新农合覆盖人口5121万人，约占全省人口74%，住院费用实际补偿比63.7%，比居民医保高五个点，比中部地区高四个点。

此外，安徽省还在深化支付方式改革方面做出积极探索。全省二级以上医疗机构均开展了住院按病种付费，按病种付费结算病例数占出院病例数总数比例达到36%，属全国最多。安徽省统一制定171个单病种临床路径规范，在全省所有公立医院全面推开。上半年完成临床路径283万例次，占出院病人的31.5%，同比增加567%。实施临床路径出院患者人均辅助用药费用下降58.19%，抗菌药物使用率下降2.69%，抗菌药物使用强度下降3.14%。

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