关于幽门螺杆菌的那些事

嘉宾： 芜湖市第二人民医院消化内科 曹中保、李生

芜湖市第二人民医院开设幽门螺杆菌专病门诊

门诊时间：周一至周五下午

嘉宾介绍

曹中保

消化内科主任，安徽省医学会消化医师分会常委，安徽省医学会消化内镜分会委员。长期从事临床医疗、教学及科研工作，擅长消化系统常见病、多发病及疑难危重症的诊疗，尤其擅长消化内镜的检查及内镜下的多种微创治疗。

专家门诊时间：周二上午、周五上午

李 生

消化内科，副主任医师/医学硕士安徽省消化内镜学会青年委员。先后在第二军医大学附属长海医院和复旦大学附属肿瘤医院进修超声内镜及消化内镜诊治，对消化系统常见病、多发病及各种急重症的诊治有较丰富的临床经验，擅长消化内镜诊治，尤其是超声内镜诊治，研究方向为超声内镜及相关治疗。在国家级期刊发表论文7篇，多篇论文参加安徽省消化学会年会交流并获奖。

专家门诊时间：周二全天

主持人：近年来，一种叫“幽门螺杆菌”的菌类越来越受到人们的关注，尤其当大家听说幽门螺杆菌感染与胃癌之间有相关性后更是恐慌不已。首先我们请曹主任给大家科普一下，什么是幽门螺杆菌？

曹中保：幽门螺杆菌是一种革兰阴性微需氧杆菌。1983年澳大利亚两位学者发现，并因此而获得诺贝尔医学奖。幽门螺杆菌感染呈全球性分布，它定植在多数人的胃黏膜，引起慢性炎症，而这种炎症大部分是无症状的。但是，幽门螺杆菌和一些上消化道疾病发生有紧密联系，是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的重要致病因素，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生密切相关。被世界卫生组织定为I类致癌因子。常用的检查方法有幽门螺杆菌血清抗体检测、呼气试验检测、胃镜活检快速尿素酶试验检测。

主持人：幽门螺杆菌是怎样传播的？

李生：中国人饮食都不喜欢用公筷，这就给幽门螺杆菌的入侵提供了有利的条件，幽门螺杆菌的主要传播途径是经口腔传播，家庭中只要有一个成员感染了幽门螺杆菌，很可能使全家人都被感染。经常在外就餐者被感染的机会也明显增加。粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，而使饮水者或食用者感染幽门螺杆菌。此外幽门螺杆菌传染途径还可以是接吻，科学研究发现：胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留。而接吻是交换唾液最直接的方式。

主持人：有些人是抽血化验后发现幽门螺杆菌阳性，而有的是呼气检查后呈阳性。这两种检测方式测得的结果是否一致呢？还是哪一种更为准确？

曹中保：这是两种不同的检测方法，阳性代表意义有所不同。幽门螺旋菌抗体IgG 阳性只能说明有过幽门螺旋菌感染，抗体在人体内可以较长时间存在，是一种过筛检查。呼气检查阳性说明现在有幽门螺旋菌感染。如果幽门螺杆菌抗体阳性，建议进一步行呼气试验检查，抗体阴性的话说明过去和现在没有幽门螺杆菌感染。两种是不同的检测方法，阳性代表意义有差别，不能说明谁更准确。

主持人：发现自己幽门螺杆菌检测呈阳性后，需不需要治疗呢？

李生：这个要根据具体情况而定，首先，目前幽门螺杆菌有多种检测方法，常用的有幽门螺杆菌血清抗体、呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验，不同的方法阳性代表不同的意义，幽门螺杆菌抗体检测代表感染过幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染后体内形成抗体维持1-2年时间，根除治疗后也会幽门螺杆菌抗体阳性，呼气试验和快速尿素酶试验表示现症感染，治疗也有根据实际情况看需不需要行根除治疗。

主持人：有读者反映，抽血化验显示幽门螺杆菌阳性，但做呼气试验的时候又呈阴性，这种情况是为什么呢？

曹中保：前面刚说过，抽血化验主要是检测幽门螺杆菌抗体，幽门螺杆菌感染后产生抗体，幽门螺杆菌被机体清除或服药根除成功后抗体很长时间都会存在，但此时呼气试验检查呈阴性。还有一种可能就是做呼气试验近一月内服用过抗生素或奥美拉唑等药物，抑制了细菌的活性导致呼气试验检查呈阴性。

主持人：幽门螺杆菌应该如何治疗呢？

李生：幽门螺杆菌危害较大，又容易反复发作，但不必恐慌，乱求医，一定要到正规医院消化内科专科就诊，每个人的治疗方案是不完全相同的，根据每个人的既往疾病史、用药史、药物过敏史、是否根除治疗，根据国内最新幽门螺杆菌专家共识指南，选择个体化的治疗方案，尽量一次能彻底根除。对于初次根除失败的，尽量找出根除失败的可能原因，并间隔四个月以后再次根除治疗。我院目前已开设幽门螺杆菌专病门诊，时间为周一至周五下午。

主持人：幽门螺杆菌治疗后还会复发吗？

李生：有可能。确实有部分人在根除幽门螺杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点：第一、前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺杆菌。第二、初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。第三、治疗后定期复查幽门螺杆菌，如果复发，可以再次治疗。

主持人：幽门螺杆菌检测阳性就会得胃癌吗？

曹中保：流行病学研究显示了幽门螺杆菌感染与胃癌发病之间的相关性。感染了幽门螺杆菌感染的人群患胃癌的危险性是未感染人群的数倍。目前公认，幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎、胃溃疡的发生，在胃黏膜反复破坏和修复的过程中，胃黏膜上皮细胞可能会突然出现变异（粘膜萎缩、肠化生等），转化为癌前病变，继而有一定的几率发展成为胃癌。事实上，单一的幽门螺杆菌感染并不必然导致胃癌。已知除了幽门螺杆菌感染，吸烟、高盐饮食、维生素摄入不足、偏好腌制食物等是胃癌发生的危险因素。

主持人：幽门螺杆菌会不会引起其他疾病的发生？

李生：除了引起胃癌，还与消化性溃疡、胃粘膜相关性淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病关系密切。

主持人：我们怎样避免感染幽门螺杆菌呢？

曹中保：可从以下几个方面避免：1、接触传染：幽门螺杆菌患者与人接吻，口腔唾液，吹凉等也有传播此病的危险，应加警惕。2、口腔传染：幽门螺杆菌是经口腔进入人体的，因为这种细菌常存在于病人和带菌者的牙垢与唾液中。因此，注意口腔卫生、防止病从口入，就是预防幽门螺杆菌感染、预防胃病与胃癌的重要措施。3、水源传染：病菌可在河水中存活3年。研究也证实幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天。因此，要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。4、生活习惯传染：养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手。从粪到口也是幽门螺杆菌传染的主要途径之一，经常使用的餐具也一定要严格的消毒。

主持人：吃什么能杀死幽门螺杆菌，护胃养胃呢？

李生：目前没有什么食物能够杀死幽门螺杆菌。患有幽门螺杆菌的患者在饮食上应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品。还要多吃富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维过多的食物。不吃刺激性大的食物，禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，尽量避免食用此类食品。

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