想要健康宝宝“科学课”不能少

7月11日是“世界人口日”。随着生活环境的变化和社会压力的增加，现代人生育压力日益加大，“全面二孩”政策的推进更使高龄孕产妇明显增加——

本报记者 王慧慧

高龄生“二宝”相关检查少不得

“全面二胎”政策放开以后，家有“二宝”的家庭越来越多。据统计，2017年安徽省人口出生率稳步攀升，达到2000年以来最高值，其中，二孩出生数量首次超过一孩，占全年全部出生人口的比重达53.8%。

如何拥有一个健康的宝宝是许多育龄夫妇关心的问题。但一个不争的事实是，生育与年龄有密切关系，年龄越大，生出先天畸形儿的可能性就越高，这让许多高龄妈妈不免心动又忐忑。 “我都这个年纪了，第一个孩子又是剖腹产，想再生又担心风险太大。 ”38岁的韦莉坦言。事实确是如此，高龄产妇属于高危妊娠范畴，由于卵子质量下降，比非高龄产妇更容易发生早期流产、出生缺陷、妊娠期高血压、糖尿病等，妊娠之后一些原有病症也往往会加重，而如果头胎是剖宫产的话，发生疤痕妊娠的风险也很高。因此，对于35岁以上、既往剖宫产史的妈妈来说，从备孕到生产，需要做的功课有很多。

“30岁以后，女性的生育能力开始下降，35岁之后下降趋势尤其明显。虽然年岁越小生育的机会越大，但并没有一个绝对不能生育的年龄，年龄偏大的人只要身体健康就有可能生育。 ”省妇幼保健院产科专家陈先侠表示，高龄女性首先要坚定信心，不能总想着自己 “老了”，“但针对目前职业高龄女性，尤其已育有一孩的前提下，工作、生活、抚养孩子压力倍增，如果还想再生育，首先要从心理上缓解压力，才能孕育出一个健康宝宝。 ”

对于高龄女性来说，准备再生育前，相关的备孕检查，比第一个孩子只多不少。 “千万不可认为，自己已生育过一胎，怀二孩应该没有什么问题。 ”陈先侠提醒。这些检查包括，孕前进行身体状况评估，判断是否适合妊娠，除了一些基础检查外，还必须接受性激素全套、肿瘤标志物、甲状腺三项检查。子宫肌瘤、“三高”、肥胖等是高龄孕妇普遍存在的问题，孕前检查时应重点关注。如果女性患有甲状腺疾病、高血压、糖尿病、心脏病等疾病，或此前进行过试管婴儿、有不良孕产史的，备孕前尤其要详细咨询医生并进行相应的调整。

到了孕中晚期，高龄孕妇必须要接受产前诊断，普通唐筛已不足以帮助筛查出有缺陷的宝宝，必须通过羊水穿刺或无创DNA筛查来查看宝宝有无染色体方面的疾病，并定期接受监测检查，以及时发现可能出现的妊娠合并症。 “整个孕期都要注意管理体重，适当运动和控制饮食，这能降低妊娠合并症的发生，也能减少因巨大儿带来的生产风险。 ”陈先侠强调。

孩子要健康三级预防很重要

“刚得知怀孕时，忍不住憧憬孩子能聪明漂亮，但随着孕周增加，担心越来越多，现在只希望孩子健康。 ”已孕20周的“准妈妈”杜秋说。

生个聪明健康的孩子，是每个家庭的期盼，但不幸的是，总有些家庭的美好期望会落空。我国是人口大国，也是出生缺陷和残疾高发国家，每年新出生缺陷儿约占出生人口总数的4%～6%。而安徽省是人口大省和劳动力输出大省，贫困与留守妇女儿童较多，孕妇“出生缺陷”高危因素常得不到及时发现和干预，使“缺陷”发生率呈上升趋势。全省“十二五”人口发展战略研究课题中一项调查结果显示，2005年至2009年，全省出生缺陷发生率连续5年呈上升趋势。

所谓出生缺陷，是指婴儿出生前，在母亲子宫内发育紊乱引起的形态、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。安徽省目前监测到的出生缺陷约有80多种，其中唇裂、神经管畸形、先天性脑积水、先天性心脏病等排在前十位，约占全省出生缺陷数的70%以上。 “遗传、基因突变、环境等是导致新生儿出生缺陷的主要因素。而所谓环境影响，不仅包括通常所说的环境污染、食品安全，还包括一些社会因素，比如工作和生活压力太大等。 ”合肥市妇幼保健所专家表示。

我国对出生缺陷的预防体系为三级预防。一级预防指孕前的保健和遗传风险评估，比如进行婚检，怀孕前到遗传优生门诊进行专业咨询、育龄妇女适当补充叶酸等；二级预防指在怀孕期间的围产保健，依靠临床检测诊断技术，做孕早期、中期血生化指标、染色体异常和超声筛查；三级预防指对已出生新生儿早期诊断、治疗。 “需要提醒的是，看起来完全健康的夫妇也有一定几率生出缺陷儿，比如怀孕期间宫内感染导致胎儿畸形，或胎儿基因突变等。另外，一些健康人也是某些致病基因的携带者，比如健康人群中有5%的比率会携带耳聋基因，因此怀孕后要按要求定期接受相关检查。有过不良孕产史或家族中有遗传性疾病患者的夫妇，更需在备孕前接受遗传优生检查，在医生指导下怀孕。怀孕后，还要依据医生指导进行产前筛查，以确定胎儿是否健康。 ”陈先侠强调。

孕前期保胎别滥用黄体酮

随着不孕不育问题的增加和高龄孕妇的增多，很多人在孕初期都会定期检查孕酮等孕激素指标，相当一部分准妈妈是在没有任何不良孕产史及出血、腹痛等症状的情况下做的检查，其中不少人因为孕酮值偏低接受了补充黄体酮保胎治疗。

黄体酮又名孕酮，是精子卵子结合后，由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，也是维持妊娠必需的一种性激素。然而，有些女性因为黄体功能不全等原因，不能分泌足够的黄体酮，这会影响受精卵的顺利着床，也很容易发生流产或胎停。 “如果确实是黄体酮不足引起的先兆流产，可及时补充黄体酮，黄体酮在促进子宫内膜生长的同时，有抑制子宫收缩的作用，这些都有助于胎儿在子宫内顺利地生长发育。 ”安医大一附院妇产科专家表示，然而临床上因黄体酮不足所致的早期流产并不多，大多数早期流产和染色体异常等有关，也就是说胚胎本身存在问题，“这样的流产并不是补充黄体酮就能保胎成功的。更重要的是，这样的流产是一种优胜劣汰的选择，是人类不断优化自身的一种方式，应该说是好事而非坏事。 ”

“事实上，黄体功能不足难以评估，每个人怀孕期间孕激素水平是不一样的，孕酮值低但怀孕正常和孕酮值正常但仍流产的情况都很常见。 ”专家表示，如果孕早期出现出血、腹痛等症状，或以前曾有过自然流产、胎停育等不良孕产史，确有必要及早到医院做个包括孕酮在内的性激素方面的检查，这有助于预测妊娠的结局。但若如果没有这些异常情况，并没有必要进行孕酮检查，即便查出孕酮值偏低，也不要急于补充黄体酮，“胎停育、早期流产大部分是胚胎本身有缺陷导致无法生存而引起的，孕酮值下降是结果不是原因，补充黄体酮也改善不了妊娠的结局。不能每个孕妇一怀孕都来查孕酮，孕酮值一低就补充黄体酮，这是典型的过度治疗。 ”

有先兆流产症状的孕妇，如果在检查中发现孕酮值比较低，又该如何处理？专家建议，首先要做B超检查看看是宫内孕还是宫外孕。在排除宫外孕以后，如果是初产妇，出血量又比较少，主要考虑和劳累、压力过大等有关，可以暂时不补充黄体酮，注意卧床休息、密切观察即可。

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