发布 谁把医保基金当成“唐僧肉” 我们就是“孙悟空” 坚决依法打击 省医保局:安徽省开展“破冰”“破堤”多项行动，降低群众医药费用负担

“医保基金是老百姓的看病钱、‘救命钱’，谁把医保基金当成‘唐僧肉’，我们就是‘孙悟空’……”1月15日上午，省十三届人大三次会议、省政协十二届三次会议期间，省政府新闻办召开发布会，省医疗保障局党组书记、局长金维加表示，安徽省严厉打击欺诈骗保，去年核减、追回及处罚金额累计达8.72亿元。

针对群众反映强烈的药品、高值医用耗材价格虚高问题，金维加表示，今年安徽省将坚持问题导向，改革招采方式，不断降低群众医药费用负担。

2019年医保“成绩单” 三项保险覆盖率超过99%

金维加公布了2019年安徽医保工作“成绩单”：全省城镇职工医保、城乡居民基本医保、生育保险参保人数分别达到888.9万人、5843.3万人、622.3万人，覆盖率超过99%。三项保险基金收入共计780.5亿元，支出共计711.3亿元，累计结余为693.7亿元，基金收支总体平衡。

金维加介绍，从2019年1月1日起执行统一的目录，共收载可报销药品2885个，医疗服务项目4666个，解决了多年来一直未能解决的城乡居民“同病不同治、同治不同药”的问题。

降低群众医药费用负担 开展高值医用耗材治理“破冰”行动

安徽省改革招采方式，降低群众医药费用负担。去年，安徽省在落实国家谈判17种抗癌药降价政策基础上，又组织抗癌药带量专项采购，完成13种抗癌药谈判议价，平均降幅39.52%。

同时，安徽省开展高值医用耗材治理“破冰”行动。在全国率先开展高值医用耗材带量采购谈判议价，实现骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类耗材分别平均降价53.4%、20.5%，年节约资金4亿元以上。实施未过评药品谈判降价“破堤”行动。

严厉打击欺诈骗保 核减、追回及处罚金额达8.72亿元

2019年，全省医保部门严厉打击欺诈骗保，共现场检查定点医药机构33934家，处理协议医药机构9512家，移送司法机关处理7起42人，核减、追回及处罚金额累计达8.72亿元。

金维加说，为保障群众“救命钱”不受侵占，省市县三级医保部门统一行动，坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查、机构人员一同处理”。全省各级医疗保障部门陆续通报了279起欺诈骗保典型案例，对涉事医药机构、涉事人员给予严厉处理。

“谁把医保基金当成‘唐僧肉’，我们就是‘孙悟空’，坚决依法打击。”金维加说，在2020年，全省医保部门长抓不懈严肃查处欺诈骗保行为。

拓展异地就医服务 跨省医保并未引发无序转外就医潮

在拓展异地就医服务方面，2019年，全省接入异地就医定点医疗机构460家，联通跨省异地住院定点医疗机构2万多家，全省异地就医住院直接结算123.03万人次，实现省内普通门诊和慢性病门诊费用异地直接联网结算，实现与上海市城镇职工医保跨省异地就医门诊费用直接结算。

“经监测评估，虽然转外就医结算更加方便了，但跨省医保直接结算并未引发无序的转外就医潮，全省医保基金运行平稳。”金维加说。

■现场互动

解决城乡居民“同病不同治、同治不同药”问题

记者：去年，安徽省先后出台了一系列涉及民生健康保障政策，实施以来，对安徽省城乡居民的待遇产生了哪些变化？

金维加：报销目录扩大了。整合后的城乡居民医保执行全省统一的新版医保目录，农村参保居民的用药增加了1588个，报销范围是原来的1倍多，城镇参保居民用药也增加了48个。另外，待遇水平提高了。扩大了全省统一的门诊慢性病病种数量，由原来的不到30种增加到47种等。统一城乡居民医保待遇后，全省医保基金当年将增加支出7亿元，也就是说，患者少支付了7亿元。

推进长三角三省一市门诊费用双向直接结算

记者：今年省医保局在推进长三角一体化发展上有哪些具体的惠民举措？

金维加：医保部门将从群众最为关切的异地就医“跑腿”“垫资”问题切入。今年，省医保局将进一步推进与江苏、浙江互联互通，实现长三角三省一市门诊费用双向直接结算。进一步优化异地就医备案流程，规范备案管理，推进异地就医备案管理只进“一扇门”，让医疗机构根据参保患者病情需要直接向医保经办机构上传患者备案信息。

采用“药品分类谈判”，让药价不断趋于合理

记者：安徽在全国率先对未过一致性评价的仿制药开展集中带量谈判议价，安徽的药品谈判议价试点有何创新之处？

金维加：与之前药品谈判不同的是，这次谈判是对相同药理功能的整类药品进行谈判，是真正意义上的“药品分类谈判”，让药价不断趋于合理，解决过去“谈而不采”和选择性采购的问题。

同时，按“既有品规既有用量”，对医院目前正在使用且使用广、用量大的药品进行谈判，既尊重临床用药习惯，又满足临床不同需求。为保证临床的不同需求，专家遴选谈判药品目录时，对不同质量层次的药品设定不同的谈判议价目标，将100多种药品细化为高、中、低三种质量层次的12个质量类型，以能够满足患者全方位用药需求。

合肥报业全媒体记者 蒋瑜香

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