关注老年肺结核防治

我国属于老龄化国家，随着老年人数的增加，老年肺结核患者也步步攀升。老年肺结核是指年龄超过65岁以上的高龄人群所患的肺结核。由于老年人组织器官的退化和衰老，机体免疫功能下降，结核菌乘虚而入，易发生结核病。在全球结核病卷土重来的大背景下，老年肺结核已成为一个重要的公共卫生问题。如何防治老年肺结核，已经引起社会的高度重视。

首先，对于老年肺结核早期诊断非常重要。不少老人不愿意参加普查和体检，认为人老了，岁数来了，身体不好是正常现象，这是不对的。老年人每年应该体检一次，除了排除肺结核外，还可以从中早期发现其他疾病，这是一举两得的好事。特别是对于有呼吸道症状，或有2 周左右原因不明的发热、盗汗、乏力，均应作结核菌素(PPD) 及摄胸片检查，必要时进行痰结核杆菌的检查。

老年人一旦确诊肺结核，应严格遵照“早期、联合、适量、规律、全程” 的结核化疗原则。由于老年人生理老化，各系统功能低下，对药物吸收、分布代谢、排泄的能力减低等因素，因此老年肺结核的治疗要注意个体化原则。第一线可选用的抗结核药有异烟肼、利福平、乙胺丁醇。由于老年人对抗结核药物的耐受性差，易发生肝肾功能损害，不应强调统一的治疗方案，应根据具体情况，在医生指导下进行治疗。另外，老年人用抗结核药剂量应比中青年人剂量略低，每日剂量应为青壮年药量的2/3~1/2。一般情况下少用氨基甙类药物如链霉素、丁胺卡那霉素，避免不良反应的产生。

由于一些老年人身患几种慢性病，用药种类较多，时间长，加上老年人视力差、记忆力衰退、味觉不灵敏，情绪易波动，服药依从性较差，稍有不慎忘记吃药或吃错药，特别是有些老年肺结核病人服药“三天打鱼，两天晒网”，很不规律，有时只吃一两种抗结核药，增加了耐药性而影响疗效。为了保证规律用药，必须制定合理的化疗方案，掌握用药剂量，选择合理用药方法，对老年肺结核强调“全程督导”治疗。患者本人和家属应了解所用药物的毒副反应，并随时注意观察，如有不适应及时到医院检查。同时，注意摄入足够的营养素，比如乳类、豆制品、鱼类和瘦肉等优质蛋白，足量的钙、铁和维生素等。

另外，预防对于老年肺结核非常重要。老年人平时应注意加强身体锻炼，科学营养，有助于强壮身体，提高免疫力。老年肺结核患者应适量户外活动，以呼吸新鲜空气，并注意休息和高营养饮食，提高对结核病的免疫力。

总之，老年肺结核发病隐匿，症状不明显或不典型，尤其血播性结核易误诊、漏诊。病情较重，慢性纤维空洞和排菌者多，且多具有耐药性；病程长，复治病人多，成为慢性传染源者多，肺功能低下者多；免疫功能低下；化疗反应不佳等诸多问题，制约了老年患者的康复，社会也要多关心老年患者，增强他们规范治疗的信心和决心。

安康市疾病预防控制中心 刘芙蓉

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