精神疾病：一个方案的应对“疗法”

一个由市卫计局、市综治办、市发改委、市教育局、市公安局、市民政局、市司法局、市财政局、市人社局、市残联10部门联合制定的《安康市精神卫生工作实施方案（2015—2020年）》，已于日前正式出炉。

关于精神卫生，大众首先联想到的是精神病患者。而对于精神病患者，最深刻的印象则是屡屡见诸报端的精神病人伤害案。如果按照这个《方案》设计的路径走下去，很多问题都能在随后的几年得以解决。《方案》出台的意义，经过时间的沉淀之后，或许更能彰显其价值。  □ 记者 谭西

对于精神卫生，百度百科是这样定义的。

狭义的精神卫生，指研究精神疾病的预防、医疗和康复。而广义的精神卫生，则是指研究健康者增进和提高精神健康、精神医学的咨询。

不管如何定义，公众对精神障碍的认知，远没有达到应有的水准。反而是不少精神病患者以一种相对负面的形象，毫不客气地侵入了公众生活，甚至在一些地方引发严重伤人甚至致死事件。如何对精神病患者进行有效的收治，也因此成为一个饱受关注的社会问题。

贯彻落实《精神卫生法》和医改要求，加强精神障碍的预防、治疗和康复工作，也因此成为推动安康市精神卫生事业全面发展的应有之义。一个方案的出台，牵动的是千家万户的神经。

9646人背后的缺失

安康有多少精神病患者？据相关部门提供的数据显示，截至2014年底，全市累计登记建档的患严重精神障碍者达9646人，检出率为3.58％。。

登记建档的近万，没有纳入统计的又有多少？近年来，随着经济社会的快速发展和生活节奏的明显加快，心理应激因素日益增加，焦虑症、抑郁症等常见精神障碍及心理行为问题逐年增多，心理应激事件和精神障碍患者肇事肇祸案（事）件时有发生。老年痴呆症、儿童孤独症等特定人群的存在，也使得精神卫生工作面临着严峻的挑战。

而直到目前，安康只有5家精神卫生专业机构，且均为民营。10县区的综合医院，均未开设精神科门诊或心理治疗门诊。安康各机构精神科编制床位510张，实际开放980张。精神科医师63人，占比为2.1名/10万人，尚未达到国家2.8名/10万人的要求。精神卫生服务资源十分短缺且分布不均的状况，在安康表现得十分突出。

另一方面，精神障碍社区康复体系在安康也尚未建立。严重精神障碍患者发现、随访、管理工作仍不到位，监护责任难以落实。部分贫困患者得不到有效救治，依法被决定强制医疗和有肇事肇祸行为的患者收治困难。公众对焦虑症、抑郁症等常见精神障碍和心理行为问题认知率低，社会偏见和歧视广泛存在，讳疾忌医者多，科学就诊者少。业内人士形容，总而言之就是一句话，现有的精神卫生服务能力和水平，远不能满足群众的健康需求和经济建设与社会管理的需要。

接下来这五年

作为一个用近7000字描绘的蓝图，《安康市精神卫生工作实施方案（2015—2020年）》对目标任务有着清晰的认知。

总的目标只有一个，到2020年建立并完善与经济社会发展水平相适应的精神卫生预防、治疗、康复服务体系。健全精神障碍患者救治救助保障制度，落实患者治疗康复管理措施，严防患者重大肇事肇祸案（事）件发生。积极营造理解、接纳、关爱精神障碍患者的社会氛围，提高全社会对精神卫生重要性的认识，促进公众心理健康。

而对各个具体细节的拆分，更能窥见其中的深意。比如市、县（区）政府建立精神卫生工作政府领导与部门协调的管理机制，70%以上的乡镇政府（街道办事处）建立由综治、公安、卫计、民政、司法、残联、老龄等单位组成的精神卫生综合管理小组。精神卫生服务体系和网络基本健全，精神卫生专业人员紧缺状况初步缓解。

按照这一方案，安康市精神病院将于年内建成并投入使用，10县区综合医院将全部设立精神科。全市精神科执业（助理）医师比例由现在的2.1名/每10万人提高到2.8名/每10万人，基层医疗卫生机构普遍配备专职或兼职精神卫生防治人员。心理治疗师、社会工作师基本满足工作需要，社会组织及志愿者广泛参与精神卫生工作。

对舆论沸议的严重精神障碍患者，届时登记在册的患者管理率将达到80%以上，精神分裂症治疗率达到80%以上。符合条件的贫困严重精神障碍患者，全部纳入医疗救助，同时提高严重精神障碍患者的报销比例。有肇事肇祸行为的患者依法及时强制医疗或住院治疗，管控率将达到100%。

如鬼魅般存在的抑郁症，《方案》也提出医疗机构要提升识别抑郁症的能力，使抑郁症治疗率在现有基础上提高50%。进一步扩大市级心理援助热线电话的影响力和覆盖面，实现与省级12320卫生热线电话互联。市、县（区）普遍建立心理危机干预队伍，根据需要及时、科学地开展心理援助工作。全市70%以上的县（区）设立精神障碍社区康复机构或通过政府购买服务等方式，委托社会组织开展康复工作。在开展精神障碍社区康复的县（区）中，50%以上的居家患者接受社区康复服务。

一个良好的精神卫生工作社会氛围，也将在随后的几年形成。城市、农村普通人群心理健康知识知晓率分别达到70%以上和50%以上。高等院校普遍设立心理咨询与心理危机干预中心（室）并配备专职教师，中小学设立心理辅导室并配备专职或兼职教师，在校学生心理健康核心知识知晓率达到80%以上。

监管+救治+救助

做好严重精神障碍患者的日常管理，是《方案》的重点之一。而其中包括的主要内容，基本体现在四个方面。

乡镇（街道）精神卫生综合管理小组将定期组织开展严重精神障碍患者筛查工作，全面掌握辖区内患者病情及治疗情况。各级卫生计生、综治、公安、民政、人力资源社会保障、司法、残联等部门加强协作，建立信息共享机制，开展严重精神障碍患者日常发现登记和发病报告，掌握严重精神障碍患者数量。

村（居）民委员会建立疑似病例报告制度，一旦发现辖区内疑似精神障碍患者，及时通知所在地乡镇卫生院或社区卫生服务中心，并协助其家属及时送医诊治。基层医疗卫生机构发现辖区内的确诊严重精神障碍患者要及时登记，并录入国家严重精神障碍信息管理系统。

各县区按照“应治尽治、应管尽管、应收尽收”的要求，积极推行“病重治疗在医院，康复管理在社区”的服务模式。基层医疗卫生机构将按照国家基本公共卫生服务规范要求，为辖区内严重精神障碍患者建立档案，提供随访管理、危险性评估、服药指导等服务。

乡镇（街道）精神卫生综合管理小组将增加对病情不稳定和曾经有过肇事肇祸行为患者的随访频次，消除安全隐患。畅通有肇事肇祸行为或危险的严重精神障碍患者收治渠道，设立应急医疗处置“绿色通道”，指定定点医疗机构收治，相关费用由同级财政予以保障。

按照《方案》设计，安康将进一步落实精神障碍患者的救治救助政策。做好基本医疗保险、新型合作医疗、城乡居民大病保险、医疗救助、疾病应急救助等制度的衔接，发挥整合效应，逐步提高精神障碍患者医疗保障水平。对于因医保统筹县区没有符合条件的精神卫生专业机构而转诊到异地就医的患者，医保报销比例按照参保地政策执行。

符合条件的贫困患者，各县区将资助其参加基本医疗保险并对其难以负担的基本医疗费用给予补助。对符合最低生活保障条件的，及时纳入低保；对于不符合低保条件但确有困难的，或获得最低生活保障后生活仍有困难的，将通过临时救助等措施帮助其解决基本生活困难。

对于那些无法查明身份患者所产生的急救费用，或身份明确但无力缴费患者所拖欠的急救费用，按照有关规定先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险，以及医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等渠道支付。无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口时，由疾病应急救助基金给予补助。同时，通过财政投入和社会捐助等渠道，筹集严重精神障碍患者救治救助保障资金，用于“三无”人员（无生活来源、无劳动能力、无法定抚养义务人）、特困家庭或强制医疗等精神障碍患者在现有保障政策支付后，仍需要个人支付的医疗费用。  【链接】：2012年10月26日，第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过了《中华人民共和国精神卫生法》，自2013年5月1日起施行。

与中国相比，其他国家在精神卫生治疗方面有自己的应对之道。

英国：英国规定，在精神障碍诊断方面必须有独立第三方的审核，这就是“精神卫生法庭”或“精神卫生委员会”。在英国，法律援助也是精神疾病患者维护自身权益重要的辅助手段。

日本：日本人在精神心理咨询方面态度比较开明，而且大量心理诊所就开设在居住小区周围，人们就诊比较方便。对于精神疾患人群，政府和社会有各种优惠和保护措施，例如经过医生诊断被确诊的精神障碍者在所得税、赠与税、遗产税、利息税等许多税项上可以得到减免。在治疗方面，精神障碍患者只需要负担治疗费的10%。

澳大利亚： 我国颁布的新《精神卫生法》强调了精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯，而澳大利亚在这方面早有法律保障且实施到位。澳大利亚联邦各州和领地都有自己的《精神健康法案》，除此之外，1992年联邦政府推出了《1992残障人士反歧视法》，这两部法案从各方面保护了精神障碍患者的各种权利和免受歧视，而且从方方面面体现出了对精神疾病患者的尊重。

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