试　点?探索“五统一”两独立“运行模式”

收费清楚明白 健康宣传上墙 .主动接受监督探索“五统一”   两独立“运行模式”

乡村卫生服务一体化管理就是进一步加大城乡统筹力度，将过于集中的卫生资源重心下移，完善农村基层卫生服务功能，加强乡镇卫生院对村级医疗机构的业务管理和指导，努力做到统一行政管理、统一人员管理、统一药械管理、统一财务管理、统一业务管理和财务独立核算、责任独立承担；规范乡村医生的医疗服务行为，提高村级医疗的服务质量，构建农村公共卫生服务和基本医疗服务的双重“网底”体系。

《太湖县乡村卫生服务一体化管理实施意见》明确提出：实行乡村卫生服务一体化管理要按照卫生民生工程建设的总体目标要求，通过合理配置卫生资源，建立健全农村卫生服务网络，进一步提高全县农村卫生服务质量和水平，逐步缩小城乡卫生服务差距，实现农村卫生服务的安全性、有效性、综合性、持续性，满足群众基本医疗、预防、保健等需求，促进和谐社会建设和农村经济社会持续、协调、健康发展，建立起以乡镇卫生院管理为主要组织形式，以“五统一、两独立”为基本内容，基本医疗、预防、保健相结合，责、权、利相统一，硬件设施标准化，运营管理规范化，指导和监督体系化，服务质量优质化的乡村卫生服务一体化管理模式，促进农村医疗卫生服务市场基本规范，为全县农民健康需求提供有效保障。

地处泊湖之滨的大石乡辖9个行政村，一个渔业队，总人口3.2万人，总面积103平方公里，其中山场870公顷，耕地2266公顷，水面5330公顷，是全县重要的农产品生产基地，素以“鱼米之乡”著称，大部分农民都已经无温饱之虞，但因病致贫、因病返贫，同样成为许多农民无法承受之重。该乡现有乡卫生院一所，职工20人，在全县率先实行乡村卫生管理一体化后，9个行政村全面建成了标准化村卫生室，全面推行了新农合村级门诊统筹，通过议标实现了全乡药械统一进购。

为切实实施好乡村卫生服务一体化管理这项民生工程，乡里成立了由主要领导担任组长、分管领导为副组长、相关人员参与的乡村卫生服务一体化管理工作领导小组，下设办公室，办公室设在乡卫生院，院长任办公室主任，具体负责乡村卫生服务一体化管理工作。为加强村卫生室药品管理，成立了由村卫生室主任和乡镇卫生院的有关人员组成的乡药事管理委员会。乡里采取多种形式大力宣传乡村卫生服务一体化管理的目的、意义，为顺利开展一体化管理积极营造良好的舆论氛围，使广大村医提高了思想认识，接受了这项改革，并积极主动地参与到一体化管理工作中去。领导小组多次召开村主要负责人和乡村医生会议，并分村召开党员、村民代表会议，征求意见，逐村落实村卫生室选址，协调处理资金、房产、人员等具体矛盾。

要推行乡村卫生服务一体化管理，建设标准村卫生室是前提和基础。如果没有一个适宜的服务场所，一体化管理就难以得到实质性进展，同时建设高标准、规范化的村卫生室也是新农村建设发展的需要。因此乡党委、政府始终把村卫生室建设摆在首要位置，采取多种措施，加快规范村卫生室建设，努力为农民群众提供宽敞、舒适的就医环境。一是科学规划。本着统筹规划，合理布局、方便群众就医的原则，综合考虑服务人口总数、人口密度、地理交通、技术力量、服务半径等因素，结合新农村建设的规划，合理确定村卫生布局。按“一村一室”建设村卫生室。二是规范村卫生室建设。村卫生室的建设资金多方筹措，即以民生工程专项资金为主，村出资和村医带资等渠道筹措。目前，全乡村卫生室建设分新建、暂租赁、改建三种类型，即：由乡村无偿划拨土地，按照省里提供图纸，进行独立建设，缺口资金由村委会和村医带资新建的棠林、西湖、文桥村卫生室；新建卫生室还未完全竣工而暂时租赁比较合适房屋的大明、田祥咀等村卫生室；利用村闲置的学校、村部或其他国有、集体所有房屋进行改造的大石岭等村卫生室。三是搞好配套建设。村卫生室适合农民全方位的健康需求，集基本医疗、预防、保健、健康教育等功能于一体。全乡9个村卫生室的业务用房设计均由卫生部门批准，面积均达100㎡以上，做到地面和墙面硬化，设有诊断室、治疗室、观察室、药房、资料室、值班室等，且六室分开，相对独立，分区布局合理。

经过几个月的宣传发动、“一体化”试点和精心组织、准备，到去年10月上旬全乡按照一村一室的原则进行了整体合并，实行“五统一两独立”管理。在推行整体合并的过程中紧紧围绕“五统一两独立”的原则分步实施。一方面着力于硬件建设的落实，严把人员准入和药品准入关；另一方面为适应新型农村合作医疗门诊统筹结报的需要，各村室人员集资购置了电脑，打印机和读卡器等设施，并顺利地通过了与县合管办新型农村合作医疗信息平台的对接，方便了广大农民群众。

统一机构设置。按照统筹规划，合理布局，方便群众原则，选择人口相对集中，交通方便的地点做为村卫生室所在地，一个行政村设一所村卫生室，全乡共设9个村卫生室，结合民生工程项目进行规划建设，对暂时没有项目建设的村卫室采取与村委会协商先行在村部或租用房屋启动，待项目建设实施后再行调换。村卫生室以公共卫生和预防保健为主要任务，最大限度地方便群众就医。记者在西湖村和棠林村卫生室采访时，看到200多平方米的卫生室内窗明几净、卫生整洁、环境幽雅，室内配备了大型电视机和空调，在此看病就诊的群众一边舒心地接受着村医的优质服务，一边悠闲地欣赏着精彩的电视节目。大石乡卫生院院长查应彪欣喜地告诉我们，目前，大石乡9个村全部建立起了面积不低于120平方，诊断、存房、输液、配药、资料、宣教“六室分开”的卫生室。

统一人员准入。村卫生室工作人员从具备乡村医生资格人员中聘用，村卫生室主任按照政府要求通过村民代表推选产生。村卫生室实行主任负责制。村卫生室统一由各村村民代表大会选举产生，村医入室按村人口1-1.5‰比例准入，实行统一聘任，统一培训和考核。一经录用，实行绩效工资，工资核算方法报乡卫生院备案。

统一业务管理。乡卫生院抓好卫生室档案的建立和管理，卫生室使用统一处方笺、门诊登记、传染病登记和各种统一报表，严格执行各项医疗制度和技术操作规程，真正做到制度健全、记录齐全、看病有登记、用药有处方，传染病有登记和报告，一次性医疗用品用后按规定进行处置。严格执行诊疗操作规程，改变不合理的诊疗方式，消除医疗事故隐患，保障预防保健等公共卫生工作的落实，实行24小时应诊制度和逐级转诊制度，医疗工作达到标准化、规范化、制度化，减少或杜绝医疗差错事故的发生。

统一药械管理。所有卫生室的药品都是由乡药事管理委员会依据质优价廉的原则，通过议标核定具有法人资格的三家药品批发企业统一调配，乡卫生院不另设药库，严禁村卫生室在此三家以外的药品批发企业自行采购药品，全乡统一药品价格和医疗服务价格，并进行公示，加强药品管理，堵塞假冒伪劣药品的流通渠道，切实保证药品质量。去年11月9日，在县卫生局和食品药品监督管理局以及大石乡党委、政府的重视下，乡药事管理委员会召开了首次药品配送议标现场大会。共邀请了安庆华氏医药公司、太湖医药公司等7家大型医药公司参与议标，此次议标活动规则得到了这7家医药公司的认可，依据议标规则，在议标前各医药公司均签订了承诺书。各家医药公司承诺如果中标，将本着质优、价廉、快捷的原则对大石乡辖区内9个村卫生室批发和配送药品；如果未中标在此次议标配送的时间内不再向大石乡辖区内的村级医疗机构批发和配送药品。参加议标活动的医药公司若违背承诺，乡药事管理委员会取消该违规企业在下一轮药品配送议标的入场资格。在药事管理委员会查验入场药品批发企业的资质合法后，本着公平、公正、公开的原则，由药事管理委员会成员采取无记名投票方式进行推选，得票最多的前3家药品批发企业做为全乡村级医疗机构配送单位，并由乡村卫生服务一体化管理办公室现场发出中标通知书。会后中标的3家药品批发企业分别与9个村卫生室签订了服务承诺和药品质量保证协议。

统一财务管理。村卫生室为独立法人单位，财务独立核算、责任独立承担。乡卫生院对村卫生室财务实行统一管理，设立总账和各卫生室明细账，并对村室财会人员进行了集中培训。要求他们做到日清月结，账实相符，规范操作。卫生室建立健全各类账、册、卡、簿，做到核算准确，手续齐全、票据统一、印章统一、收费标准统一、收款有单据、收支有明细账簿，做到账账相符，账实相符，并定期向乡卫生院报账。对服务收费项目和药品价格公示上墙，明码标价，村卫生室严格按照规定的收费项目和标准收费，统一新农合门诊报销，并定期对外公布，接受群众监督。村室工作人员实行绩效工资制度，各村卫生室可根据具体情况制订绩效工资考核标准，报乡一体化卫生服务管理办公室备案后方可执行。乡卫生院定期对村卫生室财务进行监督和指导。在政府没有专项资金支撑村级卫生室发展，没有相应的政策出台明确村医待遇的情况下，为了确保整合后村级卫生事业的发展，村医的工资保障，大石乡卫生院召集9个村卫生室主任召开了专题会议，明确了全员推行绩效工资，杜绝吃大锅饭，同时明确提出了每个村必须按总业务量的5%提出来，上缴村卫生室，作为村卫生事业发展基金，防止“吃光分光”。在村医中实行德、能、勤、绩考核，根据各个村不同情况制定绩效考核标准，不搞“一刀切”。西湖村实行的是基本工资+绩效工资，而棠林村实行的是按工种定基本工资+绩效工资，有的村则按照总业务量的15%定村医报酬。

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