妙手祛疾患 病危获新生 ——右医附院多学科合力救活肝硬化门脉高压并消化道大出血休克患者纪实 □隆文斌 文/图

患者在准备康复出院时给右医附院肿瘤介入科医护人员送锦旗。

日前，从鬼门关上被医生救活过来的百色某企业员工张先生，将绣有“苍生良医，杏林典范”“妙手扶桑梓，高医攀新峰”等金字的3面锦旗分别送给了右江民族医学院附属医院重症医学科主任李军和主治医师农荣卯、消化内科一病区主任何守搞和黄俊玲主治医师、肿瘤介入科副主任李岳勇和主治医师林成，感谢这3个临床科室的医护人员给了他第二次生命。

据张先生自诉，他今年44岁，3天前因早餐吃炒黄豆烫伤食管后出现呕血、解大量黑便的症状，于2018年10月17日上午7时许来到右医附院急诊科就诊。入院后完善相关检查，医生明确诊断为：消化道大出血；失血性休克；肝硬化失代偿期、门脉高压并食管胃底静脉曲张；极重度贫血；肺部感染；胸腔积液。入院后出现多次大呕血，总量约1000毫升。14时35分，患者出现血压进行性下降，血氧仍然测不出，生命危在旦夕。经请右医附院消化内科一病区专家会诊，考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，紧急转入ICU病房给予高级生命支持，重症医学科主任医师李军到场指导抢救，农荣卯主治医师、潘静住培医师、莫璐萍等医护人员紧急给予患者气管插管呼吸机辅助呼吸，18日，患者到内镜室做无痛治疗电子胃镜检查，发现食管四壁有4条静脉曲张，食管中段见静脉破口两处，消化内科一病区主任何守搞教授和内镜室黄俊玲主治医师立即施行急诊胃镜止血治疗，对破溃的静脉创口予人体组织胶注射两点，活动性出血停止，进一步对四壁曲张静脉分4点进行血管内硬化注射50毫升聚桂醇，术后针孔无渗血，破口出血停止。回ICU继续给予扩容、升压、输血、止血、抗感染等一系列综合性治疗措施，十多分钟后患者各项生命体征逐渐恢复，抢救成功。

但患者门脉高压仍然存在，压力降不下来，随时有再次破裂出血风险，遂立即请肿瘤介入科副主任医师李岳勇会诊，有行TIPS指征，需要马上转入肿瘤介入科手术治疗。

“时间就是生命”，作为患者生命的守护者，肿瘤介入专家团队立即做好手术准备，24日20时20分送患者到手术室，李岳勇副主任医师在助手林成主治医师的协助下，在局部浸润麻醉下立即为患者成功施行了经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）。

手术历时两个多小时，在大家的齐心努力下，患者术后未再出现呕血、解黑便、腹胀的症状，腹部膨隆逐渐消失，各项指标逐步恢复正常。生命本脆弱，但在右医附院多学科医护人员通力合作有效救治下，病危患者最终重获新生，高高兴兴地康复出院。

桂滇黔交界区常规开展TIPS手术的医院屈指可数，右医附院是目前区内完成TIPS手术较好的医院之一，年手术量达50台以上，仅2018年6月之内已完成TIPS手术8台，所有患者均术后良好。此次急诊手术不仅展示了右医附院肿瘤介入科医生面对重大疾病的应急能力，更加展示了该院介入科医生精湛的技术水平。

据右医附院肿瘤介入科副主任医师李岳勇介绍，食管胃底静脉曲张出血是门脉高压最为致命的并发症，占门脉高压死亡的1/3。TIPS手术全称为经颈静脉肝内门体支架分流术，是近年发展并逐渐成熟，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPS手术通过X射线引导下经皮穿刺，在肝内建立门静脉左支或右支至肝静脉分支的门静脉－腔静脉人工血流通路并置入支架，从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的，其本质上是限制性门－腔分流术。在TIPS术中，经此入路同时行曲张的胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断流术的双重作用，能有效减少再出血。与传统的硬化、套扎、外科治疗和药物治疗相比，TIPS手术具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点，其良好疗效已经得到国内外学者的广泛肯定。

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