蚌埠市100个病种试行按病种收费最高限价管理 今后这些病“一口价” 超出部分医院“买单” 本报记者 张婷婷

王先生最近总是上腹部疼痛，吃点东西胃就胀胀的，到医院一检查，原来患了胆囊息肉，医生建议做个胆囊切除术。随后，他咨询了部分医院发现，关于这个胆囊切除术每家医院的收费标准都不尽相同。对此，王先生有些忐忑：“去医院看病，特别担心在不知情的情况下多做了检查、多用了药，到底这个病要花多少钱，要是有个标准就好了，这样我们心里也能有个底。”

为了使像王先生一样的患者在就医时知晓收费价格，能看个“明白病”，近日市发改委、市卫计委、市人社局三部门联合出台了《关于推进按病种收费工作的通知》，进一步引导公立医院加强管理、规范医疗行为，控制医疗费用过快上涨，减轻患者负担。通知自2018年1月1日执行，试行期一年。

100个病种“打包” 实行最高限价

据了解，医疗服务按病种收费是指医疗机构在提供医疗服务过程中，以病种为计价单位向患者收取费用，逐步减少按项目收费。

市发改委物价科马姓负责人向淮河晨刊记者解释，按病种收费，即“打包收费”，包含了患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及药品、医用材料等各种费用。

记者浏览按病种收费标准发现，本次纳入按病种收费改革的100个病种，主要包括下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症、老年性白内障、慢性扁桃体炎、高血压脑出血、自然分娩、计划性剖宫产等各类疾病。其中，室性行动过速或心室颤动治疗收费标准为90000元，价格最高，肾衰竭一次血液透析收费标准为500元，价格最低。

值得注意的是，本次制定的100个按病种收费标准为三级公立医疗机构收费最高限价标准，市属二级公立医疗机构在三级最高价格基础上降低10%执行。县级公立医院暂不实行按病种收费管理。

超出部分医院“买单”

《通知》指出，医疗机构实际发生费用低于病种收费价格的，结余部分作为医疗机构的医务性收入，超出部分由医疗机构自行负担。

但因患者病情较重、体质特殊、确需转院治疗等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收付费标准的病例，医院可根据实际情况，退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在10%以内。

事实上，在这项新政策出台前，蚌埠市部分医院就已经开始试行按病种付费医疗机构“买单”制度。

因为患有慢阻肺，去年10月下旬，77岁的高正坤在市第二人民医院住院治疗了一段时间。出院结算时，他发现自己只花了不到一千块钱。这让他既欣喜又纳闷：“俺在市二院住院，光门槛费就交了千把块，可住了这几天院，咋才花了958.4块钱？！”

市二院医保农合办工作人员解释道，高正坤是新农合参合患者，按照市二院之前执行的按病种付费目录，高正坤所患的慢阻肺新农合给的定额费用是7245元。他住院治疗总花费是8277元，自付25%，也就是说，高正坤应该花费2069.2元。但是根据新农合相关政策，新农合个人年累计自付超过2万元的，可享受到大病再补偿。二次补偿后，高正坤个人只需付958.4元。

“其实这中间，医院是贴了钱的。”该工作人员继续算到，由于高正坤的治疗总费用是超过新农合给的定额费用，按照2016年市卫计委下发的《按病种付费管理工作的指导意见》，医院方面按照超出定额部分的75%为患者买单，承担了774元。这样一算，高正坤这才明白，“现在的政策越来越好，真是帮我们解决了看病的大难题，咱有病也敢去医院治，敢去医院拿药了。”

对于即将到预产期的杨女士来说，新出台的政策让她也很满意。“去年同事生孩子选医院时问价格比服务问技术，忙活了好长一段时间，最后选定一家三甲医院，医保报销后住院以及手术费花了五千多。现在有了这个收费标准，知道不同等级医院顺产和剖宫产的最高收费价格，我看病花钱也能明明白白。”杨女士说。

减轻患者经济负担

据了解，长期以来，我国医疗机构一直采取按医疗服务项目收费，提供一个项目服务收取一项费用，较为直观明了，对规范医疗收费行为起到了一定作用，但随着经济社会的发展，这种收费方式存在的弊端日益突显，容易过度治疗、过度用药现象，加重了患者的负担。

“按病种收费改革是一次有意义的尝试，是推进医疗服务定价方式改革的重要举措，有利于促进医疗机构建立合理的成本约束机制，有利于规范医疗机构临床诊疗行为，对推动公立医疗机构回归公益性有着重要作用。”该马姓负责人表示，把某种疾病的诊断、检查、治疗等进行综合考虑，政府部门给定一个收费标准，这种按病种收费的方式不仅能够让患者知道自己看病需要花多少钱，也能避免花冤枉钱，减轻患者经济负担。

记者从市卫生计生部门获悉，2016年，蚌埠市便开展了按病种收费改革试点工作，取得了一定效果。为进一步推进按病种收费，有效控制医药费用不合理增长，进一步减轻患者负担，针对试点期间存在的问题，市发改委、市卫计委、市人社局联合出台新政策，特别对医疗机构采取“结余留用、超支负担”的激励约束机制，鼓励公立医疗机构提高服务效率和质量，按病种收费实行最高限价管理。

新政策要求，相关医疗机构不得因按病种收费推诿患者，不得以合并症、并发症等为由，对符合按病种结算的患者拒不执行按病种收费政策，鼓励将日间手术纳入按病种收费范围。

据悉，蚌埠市将定期对按病种收费政策进行评估，根据医疗服务价格、药品价格变化情况、经济社会发展状况以及评估结果，动态调整按病种收费标准。目前，蚌埠市各相关部门正积极做好按病种收费信息系统的对接，保证按病种收费政策执行的时效性和连贯性。

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