分类推进 全面覆盖 蚌埠市专项治理欺诈骗保违规违法行为

本报讯(记者张婷婷)记者从市医保局了解到,为持续保持基金监管高压态势,切实维护医保基金安全,蚌埠市从即日起至今年11月开展打击欺诈骗保专项治理工作。

据悉,专项治理工作以医保经办机构、一类定点医疗机构、紧密型县域医共体牵头单位基金专用账户自查自纠、医保行政部门检查抽查为重点,兼顾一类定点零售药店、城乡居民医保门诊统筹医疗机构开展自查自纠。同时强化对其他定点医药机构日常监管,分类推进,实现全面覆盖。

根据专项治理方案,对于医保经办机构的检查,将集中在是否存在医保目录录入和审核不严谨、待遇政策维护不精准、新冠肺炎救治保障政策落实不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、违规拖欠定点医药机构费用等四大类问题。根据专项治理工作需要,检查范围可延伸至承办职工大病医疗救助、意外伤害保险和大病保险的商保机构。

对于定点医药机构,将针对超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费等三大类17项具体问题进行督查监管。此外,紧密型县域医共体牵头单位基金专用账户也纳入了此次检查的重点。

市医保局相关负责人表示,在自查自纠阶段,对自查自纠涉及违规金额不作放大处理。在检查抽查阶段,市医保局会同纪检监察部门将组成专项检查组,对检查抽查发现自查自纠不到位、仍然存在违规违纪违法使用医保基金的行为,依规依纪依法从严顶格处理,并公开曝光。对未履行、不当履行或违规履行监管职责的,严肃追责问责。涉嫌犯罪的,及时移送司法机关处理。另外,蚌埠市还将适时组织“回头看”,对专项治理期间查处违规金额较大、性质较恶劣的机构及账户再复查,巩固治理成果。

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