长期住院者阶段性结账

今年37岁的周斌谋，是合浦县白沙镇人。因举止异常17年，家人于2013年12月将其送往北海市合浦精神病医院治疗。

2015年10月，周斌谋转院治疗，母亲欧秀龙为其办理出院手续时，发现单上的住院日期却是2015年7月10日。随后，欧秀龙一家从医院复印出相关住院材料。原来，从2013年12月入院后，医院先后给周斌谋办理了多次出入院手续。

减轻医院垫付压力

对此，欧秀龙一家疑问重重：患者为何会被多次“出入院”？监护人签名可以代签？是否涉嫌变相创收？带着这些疑问，记者采访了有关单位。

“新农合补偿资金实施定点医疗机构‘垫付制\’，也就是说，患者仅需向医院缴纳除新农合报销外的30%，其余70%由医院先代为垫付。患者办理出院后，医院根据相关发票及材料去新农合管理中心报账，以冲减医院先代为垫付的部分。”合浦精神病医院副院长钟军告诉记者，精神病患者住院时间长，累计诊疗费用较大，如报账周期过长，会直接影响到医院的正常运转，因此，经县新农合管理中心同意后对长期住院患者均采取阶段性结账。目前，全院住院患者506人，其中符合新农合报销的患者375人。“这部分患者住院治疗超过2个月的占90%，均采取阶段性结账，一般2-3个月为一阶段。”钟军说。

“出入院”为结账周期

新农合阶段性结账为何需要为患者办理出入院手续？钟军解释道，新农合管理系统只有在给病人办理出院结算后，方可打印医疗住院收费票据。根据新农合报销规定要求，住院报销必须提供包括住院收费票据、疾病诊断证明、住院医药费用清单、出入院小结、合作医疗卡、身份证明和医疗审核审批单等材料。为此，医院才多次给周斌谋办理出入院手续。至于为何结账周期为两三个月，钟军说，除了出于医院正常运转的需要，主要依据“临床路径”，“精神病治疗有一套标准化治疗模式与治疗程序，治疗周期一般为56天左右，根据这个周期，一般2个月进行一次阶段性结账。”

多次“出入院”是否涉嫌变相创收？钟军表明，精神病患者长期服用药物，毒副作用大，会造成肝、肾、心血管等损伤，为此必须定期进行各项检查，以便实时监测患者身体状况。因此，病人住院期间在某些科目上的重复检查，是为了临床治疗的需要，是对病人健康负责，并非所谓“创收”。另外，自2015年2月1日起，新农合对精神病患者实行床日付费管理。“其中，28天以上的住院治疗，每日付费标准为180元，也就是说，新农合每日只报销180元中的70%，超出180元的部分由医院自行担负。”

标示不清导致误解

当天下午，记者来到合浦县新农合管理中心，经查看，周斌谋新农合报销存在10次阶段性结账。据该中心一位副主任介绍，鉴于精神病患者住院时间长，为减轻患者家庭经济压力及保障医院正常运转，对长期住院的精神病患者允许阶段性结账。

“为了如实反映患者住院治疗情况，我们要求医院在其医疗管理系统上进行阶段小结，写明该次小结是为了阶段性结账。”该副主任表示，合浦精神病院的医疗管理系统不能标示出此区别，而是直接跟随新农合管理系统进行“出入院”处理，导致家属误解多次“被出入院”。

关于院方能否代患者签名问题，该副主任介绍，报销审批单必须由患者本人签字，并按上指纹，像精神病患者这样特殊的情况，由家属代签。“中心只负责审核材料是否齐全、数据是否正确，并不具备签名或指模鉴别能力。”该中心另一名负责人坦言，如医院未征得家属同意，代签确实违规了，但报销的款项都是“公对公”，即直接流入医院账户，不存在个人侵吞可能，“另外，我们会严格审查医院上报的每一项医药费用，排除不合理项目，保证农民的保命钱用到刀刃上。”

针对在报账中可能发生的这种情况，该中心表示，将积极探讨如何规范报销管理制度，进一步加强医疗审核报账管理，严格把关报账手续。

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